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护理考研倒计时56天每日一练我们
护理考研真题简答题预测——上消化道大量出血的基本护理措施 ①体位与保持呼吸道通畅：大出血时病人取平卧位并将下肢略抬高，以保证脑部供血;呕吐时头偏向一侧，防止窒息或误吸;给予吸氧。 ②饮食护理：急性大出血伴恶心、呕吐者应禁食，消化性溃疡出血停止24小时后再给予温流质饮食;食管-胃底静脉破裂出血一般于出血停止后48～72小时后再试给半量冷流质饮食。少量出血无呕吐者，可进温凉、清淡流食(如温豆浆)，出血停止后改为营养丰富、易消化、无刺激性半流质、软食，少量多餐。 ③病情监测：评估上消化道出血病人病情的严重性，最为关键的是出血的速度。对大量呕血的病人每5～20分钟测量血压、脉搏1次，观察呕血、便血的量和颜色，记录尿量(如尿量30ml/小时提示上消化道出血已停止)，注意病人的主观感觉、意识状态、肢体温度和湿度、皮肤和甲床色泽和颈静脉充盈情况。 a.出血量的估计：大便隐血试验阳性提示每天出血量5ml;出现黑粪表明出血量在60ml以上;胃内积血达～ml时可引起呕血;1次出血量查ml以下时，可不出现全身症状;出血量超过～ml，可出现头晕、心悸、乏力等症状。出血量超过ml临床即出现周围循环衰竭的表现。 b.继续或再次出血的判断：观察中有下列迹象，提示有活动性出血或再出血，反复呕血，甚至呕吐物由咖啡色转为鲜红色;黑粪次数增多且粪质稀薄，色泽转为暗红色，伴肠鸣音亢进;红细胞计数、血细胞比容、血红蛋白测定不断下降，网织红细胞计数不断增高;在补液足够，尿量正常的情况下，血尿素氮持续或再次增高;周围循环衰竭的表现未改善;肝门静脉高压出现脾大的病人，在出血后脾常暂时缩小，如不见脾恢复提示出血未止。病人血压、脉搏稳定在正常水平，大便转黄色，血尿素氮恢复正常，提示出血停止。
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