学术串烧急性心梗需预防胃肠道出血他

“急性心梗预防胃肠道出血问题用药达六成,[].医师报,-12-3（B2）”

急性心梗预防胃肠道出血

问题用药达六成

抗栓治疗是急性心梗治疗的基石，但同时会有出血风险。因此，欧美指南均建议出血高危患者采取药物预防胃肠道出血，尤其是应用质子泵抑制剂（PPI）。

近期，一项基于中国急性心梗（CAMI）注册登记研究的新分析显示，在我国急性心梗患者中，近七成用药预防胃肠道出血，但仅40%左右的患者合理用药。（ClinCardiol.11月19日在线版）

该分析纳入CAMI注册登记研究中来自全国家医院的例急性心梗住院患者，63.38%的患者使用药物预防胃肠道出血，其中96.2%应用PPI，3.8%应用H2受体拮抗剂。

研究显示，最常见的不合理用药为没有用药指征，占53.3%，其次是有应用PPI指征但未给药或给了其他药物（6.2%）。

在应用抗凝药物患者中，58%的患者未使用PPI；同时用激素，高龄（≥75岁），至少有2个出血危险因素，既往有胃肠道出血、消化性溃疡或幽门螺杆菌感染等胃肠道出血高危患者中，也有35.1%、28.4%、19.6%、14.7%、11.39%未使用PPI。

多因素回归分析显示，应用GPⅡb/Ⅲa受体拮抗剂（OR=1.）和接受急诊冠脉介入治疗（OR=1.）的患者更可能不合理用药。

住院期间若合理用药预防，与不合理用药相比，胃肠道出血风险可降低31%，同时不增加住院期间和2年时不良心脑血管事件，包括全因死亡、心梗、中风、BARC3或5型出血。

在该研究分析的家医院中，61.1%的医院用药预防胃肠道出血的患者比例超过50%，医院为74.12%，高于地区级（65.8%）医院（65.3%）。但合理用药的患者比例超过50%的医院仅占1/3左右，合理用药率在90%医院仅1家。

在该研究中，研究者参考了最新的指南以及相关研究中合理用药预防胃肠道出血的定义。在接受双联抗血小板治疗的患者中，合理用药预防胃肠道出血定义为：有预防胃肠道出血的适应证并接受PPI治疗，或没有指征同时也未用药。不合理用药的定义为：没有指征但使用PPI或H2受体拮抗剂，或有指征但给了H2受体拮抗剂或未用药。

需要用药预防胃肠道出血的指征包括：高龄（≥75岁）、幽门螺杆菌感染以及同时用抗凝药物、激素或非甾体类抗炎药（包括阿司匹林）。

急性大血管闭塞性卒中患者

他汀可降低患者死亡率

他汀类药物与急性缺血性卒中患者的复发率降低和功能改善相关。近日一项研究显示，急性大血管闭塞（LVO）相关缺血性卒中发作后给予他汀类药物治疗与90d内更好的功能预后和死亡率显著相关。（JAHA.11月23日在线版）

研究纳入例急性LVO患者，平均75.9岁，男性占55％，这些患者在发病后24h内入住日本46个中心。急性LVO发作后，例（19％）患者服用他汀类药物。与非他汀类药物组相比，服用他汀类药物组有更多患者出现动脉粥样硬化血栓形成性脑梗死（34.2％与12.1％），年龄更小（73.4岁与76.5岁），以及入院时美国国立卫生研究院卒中量表的中位数更低（14与17）。

结果显示，服用他汀类药物他汀类药物组调整后的较低的改良Rankin量表评分总体OR为1.29（P=0.02）。他汀类药物组90d死亡率（4.7％）低于非他汀类药物组（12.5％，P0.）。他汀类药物组校正后死亡率低于非他汀类药物组（OR=0.36，P=0.02）。

丙肝抗病毒治疗

不要依年龄想当然

关于75岁及以上患者在现实世界中使用直接口服抗病毒药（DAA）治疗的数据较少。近日，日本一项真实世界数据表明，即使高龄患者（≥75岁），DAA治疗也可获得高持续病毒学应答（SVR）率，所以不应基于年龄而限制患者接受DAA治疗。（HepatolRes.11月20日在线版）

研究纳入日本医疗数据库数据。在开始治疗时按年龄分层：A组（＜60岁），B组（60~74岁）和C组（≥75岁）。

结果显示，在例患者中，有24.8%属于C组，是日本干扰素数据库中＞75岁人数的10倍。在老年组中，女性患者、进展期肝纤维化和肝细胞癌治疗史占比显著更高，但SVR没有差异（91%~93%）。在C组中，不同DAA方案的病毒学应答预测因素有所不同。但无论采用何种DAA方案，完成DAA治疗通常都会获得SVR。

中年舒张压好坏

决胜晚年脑健康

近日一项研究指出，老年人的血压高于正常水平与更广泛的脑损伤有关，特别是50岁以前的舒张压与晚年脑损有很强的关联。（EuroHeartJ.11月26日在线版）

研究纳入英国生物库-年例参与者，年龄40~69岁，并在-年收集包括MRI扫描在内的随访数据。评价大脑中的“白质高强度”（WMH）损伤与血压的相关性。WMH表明大脑中的小血管受损，会增加卒中、痴呆、身体残疾、抑郁和思维能力下降风险。

结果发现，WMH负荷随年龄和血压的增加而增加。但并非所有人都会随年龄增长而发生这些变化，超半数65岁以上患者和大多数80岁以上的人即使没有高血压也会出现此变化。但随血压升高，这种变化更可能发生且更严重。任何血压的升高，都与WMH的增加有关。

进一步分析发现，高负荷的WMH与当前的收缩压密切相关，但对于特别是50岁以下的人，最强的关联是过去的舒张压。收缩压每高于正常范围10mmHg，WMH负荷的比例平均（中位数）增加1.倍，舒张压每增加5mmHg，WMH负荷比例增加1.倍。

2型糖尿病遭遇新冠

小心胰岛素“害人”

新冠重症和危重症患者，尤其是在合并新冠病毒感染的2型糖尿病患者，可能出现多器官损伤和明显的死亡率。

近日，华中科技大学汪道文团队发现，合并新冠病毒感染的2型糖尿病患者应用胰岛素治疗显著增加死亡率。（CellMetabolism.11月23日在线版）

研究纳入武汉市例队列中的例合并2型糖尿病的新冠患者。结果发现，合并新冠病毒感染的2型糖尿病患者胰岛素治疗与死亡率显着增加相关（27.2％与3.5％，HR=5.38）。

进一步分析表明，胰岛素治疗与全身炎症反应加重和重要器官损伤加重有关。

研究者表示，合并新冠病毒感染的2型糖尿病患者应慎用胰岛素治疗。

《医师报》年12月3日B2版

编辑：曹粟满

审核：裘佳

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