科普肝硬化上消化道出血

肝硬化上消化道出血

导致肝硬化上消化道出血的原因主要有:首先食管胃底静脉曲张发生破裂，食管胃底静脉曲张破裂出血是肝硬化常见的并发症之一。其次消化道出血还有可能是因为出现反流性食管炎。还有肝硬化腹水患者食管下端括约肌的功能减退，大量腹水时更容易发生食管反流，最后消化性溃疡也会引发上消化道出血，肝硬化时易发生消化性溃疡，这与心膜微循环障碍，胃酸内毒素血症，肝功能损害及感染因素有关，在出现上消化道性溃疡后容易引起出血。

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临床表现

肝硬化尤其是慢性肝硬化患者，绝大多数会并发上消化道出血。患者没有明显的征兆或不适，少数患者在呕血前有上腹饱胀感，其症状表现为呕血、黑便以及周围循环衰竭，属于急症。患者一旦出医院，得当的抢救和及时的处理直接关系到患者的生命安危。

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护理常规

肝硬化出现上消化道出血，一般来说病情都比较危重。因此，除了积极的治疗以外，护理也是十分重要。

首先患者一定要绝对的卧床休息，当然不能熬夜，不要抽烟，更不能饮酒，还不能随意服用一些药物进行治疗，特别是民间草药、偏方等等，这些药物可能会导致患者病情的加重，甚至诱发重症肝炎，危及患者生命。

第二，要密切监测患者的生命体征、体温、脉搏、呼吸、血压、血氧，还要监测患者的神志，以及24小时的尿量。

第三，在配合医生治疗的同时，要给予合理的饮食教育，消化道出血的时候，是不能够吃东西，一定要等积极治疗之后，患者的出血完全止住之后才可以适当的吃流质饮食，然后过渡到半流质，然后才可以吃一些比较柔软的食物。

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预防措施

一、日常生活预防：

1、少吃盐：体内盐量多会使血中水分增多，从而门脉压力增大，出血和腹水机会增大。

2、少量多餐、进食易消化高蛋白食物：每次7分饱、食物易消化可使胃肠蠕动减轻，胃肠道血流流向肝脏减少使门脉压力下降，减少出血风险。

3、晚饭最好半流质饮食，并在食后2小时后睡觉。

4、不可持续过重的体力活动和情绪激动，尤其不可抬扛重物。

5、避免便秘。

6、感觉乏力、心慌、出虚汗或大便发黑及时看医生检查。

二、药物预防：

对于胃镜检查有中重度食管胃底静脉曲张或有红色征的患者，要在专科医生指导下长期服用普萘洛尔。

三、胃镜预防：

对有重度食管胃底静脉曲张或有红色征且不能口服普洛萘尔的患者，可胃镜套扎、硬化或组织胶治疗；如近期肝损加重或伴有明显的门脉高压胃病者可介入预防。

四、一般不考虑手术预防，除非脾功能亢进明显已影响日常生活或影响其他病情的治疗。

总之，肝硬化患者预防上消化道出血原则：

胃镜密切观察，日常生活防护，控制原发疾病，长期口服普萘洛尔，重者胃镜介入，谨慎手术预防。

感染性疾病科门诊

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