微技术Word天胃镜下给出血的血管

张小伊

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胃镜下给出血的血管打针止血，这个技术你听说过么？

食道胃底静脉曲张又是什么病，你了解么？

今天，小伊带您一探究竟……

近日，37岁的李先生因黑便2次前来我院就诊，入住感染科后出现2次呕血、黑便，出血凶险，一度头晕、乏力明显，全身浮肿，精神差。李先生曾于1年前发现肝癌并出血2次，在我院住院行“肝动脉栓塞化疗术”2次，“胃冠状静脉栓塞术”1次，并于9个多月前在我院行肝癌切除术。针对李先生出血情况，感染科诊断为食管静脉曲张破裂出血，紧急联系内镜中心会诊，探讨能否进行镜下止血。

内镜中心主任曹金滩主治医师病房查看病人并认真分析病情后，决定行急诊胃镜检查。

镜下治疗开始！

胃镜下见喷射状出血

注水泵反复冲洗暴露视野，聚桂醇8ml出血点注射，压迫拔针后出血停止

胃内可见大量新鲜血液

继续进镜，胃底可见两大小约3cm*2cm、2cm*2.5cm的团状静脉曲张

聚桂醇、组织胶、高糖三明治法注射后局部隆起变硬无出血。

退镜至食道，再分别两点注射聚桂醇进行硬化治疗，观察无渗血后退镜。

这时一直忐忑不安在胃镜室外面焦急等待的病人家属，眼见救治成功，喜悦溢于言表，感染科和内镜中心所有医护人员此时也终于松了口气，事实证明所有的努力没有白费，所有的付出是值得的。

科普时间到！

静脉曲张破裂出血占全部上消化道出血病因的第二位，是肝硬化最常见的并发症，研究发现无静脉曲张的肝硬化患者1年有5%，3年有28%发生食管静脉曲张，轻度静脉曲张的患者1年有12%，3年有31%会发展为重度静脉曲张。

一旦发生静脉曲张破裂出血，1天之内再出血的风险是30%-50%，1年之内可达60%-80%。静脉曲张破裂出血往往出血量大，病情变化快，输血及补液速度远不及出血速度，如果出血得不到及时控制，将因大量出血致休克而死亡，因此病情凶险，是多数肝硬化患者的主要的死亡原因。

胃镜检查是上消化道静脉曲张和出血诊断的金标准，按照我国门脉高压食管胃静脉曲张的治疗规范要求，诊断肝硬化的患者建议常规进行胃镜检查，如果无静脉曲张，建议2-3年进行胃镜复查；如果有轻度的静脉曲张，无红色征，建议1-2年进行胃镜复查；如果发现有中到重度静脉曲张，或者有明显的红色征，提示近期出血的风险较大，建议使用药物或者胃镜下的治疗，以预防出血的发生。

本期供稿：内镜中心

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