多学科协作采取EarlyTIPS技术救

7月3日上午9:00，一辆外市的救护车一路疾驰，驶至我院急诊门前。救护车上转运的是一位携带气管插管、抱球辅助通气的上消化道出血患者，57岁男性，近1年来因肝硬化门静脉高压已发生多次呕血、黑便，3天前又突发大量呕血(呕血量近ml)，于外院全麻下行内镜检查，提示食管及贲门部多支曲张静脉破裂出血，遂予以内镜下硬化治疗。然而术后患者仍有出血，血红蛋白持续下降，病情危重！急诊科接诊后，第一时间联系介入治疗科进行会诊。食道内曲张静脉（左图）和门静脉血栓（右图）介入治疗科张曦彤教授在分析患者相关病情后，认为患者属于“门静脉高压急性食管静脉曲张破裂出血”，结合检查结果评定肝功能Child-PughB级(9分)，近日内镜治疗后仍有活动性出血，完全符合急诊介入早期肝内分流(early-TIPS)的适应证。在治疗方式上，建议通过分流降低门静脉压力，同时栓塞破裂曲张静脉以控制出血。由于出血量较大，患者到院时意识不清、伴呼吸困难和躁动。急诊科在给予必要处置的同时紧急联系重症医学科、麻醉科进行多学科会诊，仅数分钟内即给予呼吸机机械辅助通气及药物镇静，使患者状态得到了稳定的控制。期间，介入治疗科医师向家属交代手术风险，在得到患者家属充分认可下，紧急联系放射科进行术前影像学检查，鉴于患者病情危重，放射科为其开通快速检查通道。但检查过程中患者出现再次出现病情变化，血氧饱和度一度降至70%以下！经查体后考虑气道内痰栓阻塞可能，医护团队第一时间妥善处理，又化解了一次险情。腹部CT的检查结果提示患者腹、盆腔大量积液，门静脉主干及肠系膜静脉部分血栓形成，并可见食管和胃底静脉迂曲增粗。治疗团队结合国际、国内多项专业指南及共识，决定为其施行Early-TIPS手术。下午13:00，患者在麻醉、ICU科室保驾下顺利转至介入手术室，张曦彤教授带领张强健、王帅等医生，历时近两小时顺利完成了TIPS手术。术中经颈静脉入路穿刺建立了肝右静脉与门静脉右后支间路径，后经TIPS专用覆膜支架成功建立通畅的门-腔分流通路，门静脉压力梯度也从术前的27mmHg降至术后的13mmHg；同时术中还对多支粗大食管、胃底静脉进行了栓塞处理，成功实现了手术既定预期。术中情况术后，患者于ICU病房继续观察治疗，术后HGB数值逐渐稳定，活动出血停止，生命体征逐渐平稳，后顺利撤除呼吸机并转入普通病房。穿刺成功，分流及栓塞前造影手术成功末次造影，分流道通畅，曲张静脉不显影该患者从转运到我院接诊、多科室会诊、完善检验检查直至手术成功，全程仅历时6小时！这充分彰显了在面对急危重患之时，我院各科室医护人员高效的协同能力、过硬的诊疗技术和不凡的责任担当。中国医大一院介入治疗科自年率先开展了TIPS临床研究并完成了国内首台TIPS手术，在治疗门静脉高压相关并发症方面已有近30余年的临床经验，并取得了丰硕的研究成果。未来，科室将继续发挥传统技术优势，不惧困难、勇担责任，不断提升急危重症诊治能力和急诊出血救治能力，为患者提供更加优质医疗服务，为我院区域医疗中心建设及高质量发展助力赋能。

转载请注明：http://www.nbqew.com/jblj/15996.html