护士执业考试考点精粹二

1.常用的漱口液

（1）0.9%氯化钠：清洁口腔，预防感染

（2）多贝尔溶液（复方硼酸溶液）：轻微抑菌，消除口臭

（3）0.02%的呋喃西林溶液：清洁口腔，有广谱抗菌作用

（4）1%~3%过氧化氢溶液：抗菌防臭作用

（5）1%~4%碳酸氢钠溶液用于真菌感染

（6）2%~3%硼酸溶液有抑菌的作用

（7）0.1%醋酸溶液用于铜绿假单胞菌感染

2.沐浴应在饭后1小时进行，妊娠七个月以上的孕妇禁用盆浴，衰弱、创伤、患心脏病需卧床的病人不宜淋浴和盆浴。

3.压疮的好发部位

（1）仰卧位：枕骨粗隆处、肩胛、肘部、骶尾部，足跟等，最常发生于骶尾部。

（2）侧卧位：耳廓、肩峰、肋骨，髋部、膝关节内外侧、内外踝等处。

（3）俯卧位：面颊，耳廓、肩峰，髂前上棘、肋缘突出部、膝前部、足尖部等。

（4）坐位发生于坐骨结节处。

4.压疮的表现与护理

分期

临床表现

护理

淤血红润期

局部皮肤出现红、肿、热、麻木或触痛，但皮肤表面无破损为可逆性改变

及时去除病因，积极采取各种措施，防止局部继续受压，增加翻身次数，2小时翻身1次，避免摩擦潮湿等刺激，保持局部清洁干燥，促进局部血液循环，改善全身营养状况。

炎性浸润期

红肿部位继续受压，血循环仍旧得不到改善，静脉回流受阻受压皮肤表面颜色转为紫红，皮下产生硬结，表皮出现水泡，疼痛

保护皮肤，避免感染。对未破的小水泡可用无菌纱布包扎并减少摩擦预防感染，促进其自行吸收；大水泡应先消毒局部皮肤，再用无菌注射器抽出水泡内液体（不可剪去表皮）表面涂以消毒液，并用无菌纱布包扎。

溃疡期

静脉血液回流严重受阻，局部淤血导致血栓形成，组织缺血缺氧分为浅度溃疡期和深度溃疡期

常用生理盐水，3%过氧化氢等溶液冲洗创面，再外敷抗生素，并用无菌敷料包扎，同时也可以辅以物理疗法，如红外线照射，鸡蛋内膜覆盖、白糖覆盖、局部氧疗等。

5.体温正常值：口腔温度为37℃（范围36.3~37.2℃），直肠温度37.5℃（范围36.5~37.7℃），腋下温度36℃（范围36~37℃）。

6.临床常见的热型

热型

表现

常见疾病

稽留热

体温持续升高达39~40℃左右，持续数天或数周，24小时波动范围不超过1℃

伤寒、肺炎链球菌肺炎等

弛张热

体温在39℃以上，但波动幅度大，24小时内体温差达1℃以上，最低体温仍超过正常水平

败血症

间歇热

高热与正常体温交替出现，发热时体温骤升达39℃以上，持续数小时或更长，然后很快下降至正常，经数小时数天后的间歇后又再次发作

疟疾等

不规则热

体温在24小时内变化不规则，持续时间不定

流行性感冒、癌性发热等

7.根据病人病情选择合适的测量体温的方法

（1）凡婴幼儿、精神异常、昏迷、口鼻腔手术或呼吸困难、不能合作的病人，不宜测口腔温度。

（2）凡消瘦不能夹紧体温计、腋下出汗较多者，以及腋下有炎症、创伤或手术的病人不宜使用腋下测温。

（3）凡直肠或肛门手术、腹泻以及心肌梗死的病人不宜使用直肠测温法。

8.在安静状态下，正常成人的脉率为60~次/分，呼吸频率为16~20次/分，收缩压为90~mmHg（12~18.5kPa），舒张压为60~89mmHg（8~11.8kPa），脉压为30~40mmHg（4~5.3kPa）。

9.脉搏短钳：也称为“细脉”。是指在同一单位时间内，脉率少于心率。表现为脉搏细速、极不规则，听诊心律完全不规则，心率快慢不一，心音强弱不等。常见于心房纤维颤动的病人。发现脉搏短绌的病人应有两位护士同时测量，一人听心率，另一人测脉率，由听心率者发出“起”“停”口令，两人同时开始测1分钟.记录方法：心率/脉率。

10.测量血压应做到四定，定时间、定部位、定体位、定血压计。测血压时血压计零点应与心脏、肱动脉在同一水平位上，坐位时肱动脉平第四肋软骨，仰卧位时肱动脉平腋中线水平。

11.袖带过宽时测得的血压值偏低；袖带过窄时测得的血压值偏高。袖带过紧测得的血压值偏低；过松测得的血压值偏高。为偏瘫病人测脉搏、测血压时应选择健侧肢体测量。

12.医院饮食与适用范围

饮食种类

适用范围

普通饮食

病情较轻，疾病恢复期，无发热，无消化道疾患以及不需要限制饮食的病人。

软质饮食

老、幼病人、术后恢复期阶段以及咀嚼不便、消化不良和低热的病人。

半流质饮食

体弱、手术后病人以及发热、口腔疾患、咀嚼不便、消化不良等病人。

流质饮食

病情危重、高热和各种大手术后的病人以及吞咽困难、口腔疾患和急性消化道疾患的病人。

高热量饮食

热能消耗较高的病人，如甲状腺功能亢进、结核、高热、大面积烧伤、产妇以及需要增加体重的病人。

高蛋白饮食

高代谢性疾病、结核、大面积烧伤、严重贫血、营养不良、大手术后以及癌症晚期病人。

低蛋白饮食

限制蛋白质摄入的病人，如急性肾炎、尿毒症、肝性脑病。

低脂肪饮食

肝、胆、胰疾病的病人以及高脂血症、动脉粥样硬化、冠心病肥胖症和腹泻病人。

低盐饮食

急慢性肾炎、心脏病、肝硬化腹水、重度高血压但水肿较轻的病人

无盐低钠饮食

同低盐饮食，但水肿较重的病人

少渣饮食

伤寒、痢疾、腹泻、肠炎、食道胃底静脉曲张的病人

高纤维膳食

便秘、肥胖、高脂血症及糖尿病等病人

低胆固醇饮食

高胆固醇血症、动脉粥样硬化、冠心病等病人

要素饮食

低蛋白血症、严重烧伤、胃肠道瘘、大手术后、胃肠道功能紊乱、营养不良、消化和吸收不良、急性胰腺炎、晚期癌症等病人

13.要素饮食口服时温度一般为37℃左右，鼻饲及经造瘘口注入温度宜为41~42℃，40~60滴/分，最快不宜超过ml/小时。

14.常用试验饮食

（1）胆囊B超检查饮食检查前三日最好禁食牛奶、豆制品等发酵产气食物，检查前三日晚餐进无脂肪、低蛋白、高碳水化合物清淡饮食，检查当日禁食早餐。

（2）潜血试验饮食实验前三天禁食肉类、动物血、肝脏、含铁剂药物以及绿色蔬菜。

（3）吸碘试验饮食检查或治疗前两周禁食含碘量高的食物，如海带、海蜇、紫菜、虾、鱼及加碘食盐等。

15.鼻饲饮食的温度38~40℃。鼻饲量每次不应超过ml，间隔时间不少于2小时，长期鼻饲的病人应每日进行2次口腔护理，普通胃管每周更换1次，硅胶胃管每月更换1次。凡上消化道出血、食管静脉曲张或梗阻以及鼻腔、食道手术后的病人禁用鼻饲法。

16.证实胃管在胃内方法有三种：（1）将胃管末端接无菌注射器回抽，可抽出胃液；（2）将导管末端放入盛有水的碗中，无气泡溢出，如有大量的气泡证明已误入气管；（3）将听诊器放在病人胃部用无菌注射器迅速注入10ml空气，听到有气过水声。

17.一般用冷时间为15~30分钟，不超过30分钟，如需再用应间隔60分钟。酒精擦浴一般擦拭时间为15~20分钟。用热的时间多为10~30分钟。

18.血液循环障碍、慢性炎症或深部有化脓病灶以及对冷过敏的禁忌用冷，禁忌用冷的部位有枕后、耳廓、阴囊处、心前区、腹部和足底。酒精擦浴禁忌擦拭的部位是后颈部、心前区、腹部和足底。新生儿、血液病病人禁忌使用酒精擦浴。

19.急腹症尚未明确诊断前、面部危险三角区的感染、各种脏器内出血、出血性疾病、软组织损伤早期（48小时）禁忌用热。

20.热水袋的温度60~70℃，婴幼儿、老年人、昏迷、末梢循环不良、麻醉未清醒、感觉障碍等病人热水袋的水温应调至50℃以内。

21.成人正常每24小时尿量约0~0ml。24小时尿量超过ml称为多尿；24小时尿量少于ml或每小时尿量少于17ml，称为少尿；24小时尿量少于ml或12小时内无尿称为无尿或尿闭。

22.为女病人导尿尿管插入尿道4~6cm；为男病人导尿尿管插入20~22cm。女性导尿初步消毒顺序由上到下、由外向内，第二次消毒由上向下、由内向外。

23.对于膀胱高度膨胀且极度虚弱的病人，第一次放尿量不超过0ml，因大量放尿可使腹腔内压急剧降低，大量血液滞留于腹腔血管内，导致血压下降，出现缺水虚脱，也可因膀胱内压突然降低，导致膀胱粘膜急剧充血而引起血尿。

24.大量不保留灌肠常用的灌肠液有0.9%氯化钠溶液和0.1%~0.2%肥皂液，灌肠液温度39~41℃，降温时灌肠液温度为28~32℃，中暑病人可用4℃的0.9%的氯化钠溶液灌肠。灌肠筒液面距肛门40~60cm，肛管插入直肠7~10cm。灌肠后排便一次记录为1/E，灌肠后未排便记录为0/E。

25.肝性脑病病人禁用肥皂水灌肠，充血性心力衰竭和水钠潴留的病人禁用0.9%的氯化钠溶液，急腹症、严重心血管疾病、消化道出血等病人禁忌大量不保留灌肠。

26.保留灌肠一般用量不超过ml，灌肠液温度为38℃，肛管插入深度15~20cm。灌肠后尽可能保留1小时，以使药物充分吸收。肛门、直肠、结肠等手术后以及大便失禁的病人均不宜保留灌肠。

27.慢性细菌性痢疾保留灌肠采用左侧卧位，阿米巴痢疾保留灌肠采用右侧卧位。

28.肛管排气肛管插入15~18cm，保留肛管一般不超过20分钟。

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