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一项新技术,让血液净化患者的不可能成为可
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险象环生之后，他们收到了1、2、3、4……封感谢信
对于血液透析患者来说，
他们最怕的就是体内出血。
一旦发生体内出血，
就意味着救命的血液透析要被迫终止……
在以前要是出现这样的状况，
很可能会危及他们的生命。
而现在因为这项新技术的出现，
让具有高危出血风险的透析患者
看到了新的希望。
这项新技术就是——枸橼酸抗凝治疗。
45岁的叶师傅是一位血液透析患者，在最近一次的定期检查中发现，他血常规中的血小板值严重偏低，有明显的内出血倾向。肾内科主任陈雪亮副主任医师收到危急值报告后，立马联系了叶师傅。当得知自己血小板严重偏低时，靠血液透析维持生命的叶师傅很紧张，因为他一旦血小板偏低就要暂停常规血液透析。为什么血小板偏低就要停止血液透析呢？陈雪亮主任说，血液透析实际上是一种体外循环，必须使用抗凝剂来防止血液在体外循环时发生凝血，这是顺利进行血液透析的保证。常用的抗凝剂是肝素，但肝素不适用于具有高危出血风险的透析患者。“之前，临床上出血高危患者的血液透析通常采用无肝素透析，即透析过程中不加入抗凝剂，需要每半小时左右对体外循环管路进行-ml生理盐水冲洗。这种方式虽然最大程度减轻了患者的出血风险，但反复大量的生理盐水冲洗会增大患者透析超滤量，增加血流动力学不稳定患者的透析风险，且冲洗预防透析器及透析通路凝血的效果经常不确切。”陈雪亮主任介绍道。
那么，针对出血高危患者的血液透析，最理想的方法是什么呢？为不影响患者的透析质量，陈雪亮主任与叶师傅及家属充分沟通后，决定为他实施新技术——枸橼酸抗凝治疗。
枸橼酸抗凝治疗是
通过螯合血液中的钙离子
而达到抗凝作用。
抗凝时血液进入体外管路时加入枸橼酸，
由于枸橼酸的螯合作用，
体外循环中的钙离子降低使血不凝。
在血流回端补充钙离子(一般用葡萄糖酸钙)，
使回到体内的血液钙离子接近正常。
一般来说，
枸橼酸抗凝的滤器管路
寿命明显优于普通肝素抗凝，
出血和肝素诱导的
血小板减少(HIT)并发症大大减少。
这项新技术能够在我院常规开展，还要得益于浙大一院肾内科下沉专家的技术支持。下沉专家盛凯翔在我院肾内科帮扶时，发现科室尚未开展枸橼酸抗凝治疗，对于具有高危出血风险的透析患者来说存在诸多不便，一旦出现危急情况，医院进行治疗。为补齐这一医疗短板，盛凯翔利用自己的专科优势精准帮扶，开展相关业务培训，既“输血”又“造血”，快速带动我院肾内科医生团队在透析患者中常规开展枸橼酸抗凝治疗。
枸橼酸抗凝治疗技术不仅适用于具有高危出血风险的透析患者，它还为有凝血功能障碍、明显出血倾向、围手术期的重症患者提供了血液净化治疗的新模式，开辟了新思路。75岁的张大妈因重症肺炎、多脏器功能衰竭、消化道出血以及肾功能衰竭被ICU收治。ICU主任杨风阳第一时间施救，各种治疗措施迅速开展，但严重的肾功能衰竭威胁着张大妈的生命。有着丰富重症治疗经验的杨风阳主任认为，张大妈急需实施血液净化治疗，替代已经衰竭的肾脏功能，从而改善其内环境。常规肾脏替代治疗需要使用肝素或低分子肝素（抗凝剂）进行全身抗凝，使体外管路中的血液不凝固。由于张大妈有消化道出血症状，不能使用普通肝素或低分子肝素抗凝。但如果使用无肝素抗凝，管路会凝血堵塞血管，容易形成血栓。当得知浙一肾内科下沉专家盛凯翔正在分院开展枸橼酸抗凝治疗新技术时，杨风阳主任立马想到了用枸橼酸抗凝治疗不仅能顺利完成血液净化治疗，同时还能将出血风险降到最低，便火速联系了浙一肾内科专家盛凯翔。
了解张大妈病情后，浙一肾内科专家盛凯翔和ICU医护团队专门开展了疑难病例讨论，制定了详细的治疗方案。在盛凯翔专家的指导下，ICU团队按时观察张大妈体内电解质水平，不断调整血液净化中辅助用药，经过团队的精心治疗，张大妈各项身体指征逐渐恢复，病情趋于稳定。
目前，在浙一专家盛凯翔的帮扶下，ICU团队已熟练掌握这项技术，为广大危重症患者提供了一种更加安全、可靠的治疗方法，是凝血功能障碍、存在出血倾向及围手术期血液净化患者的福音。
枸橼酸抗凝治疗技术
医院的顺利开展和运用，
医院
在血液透析治疗技术上的综合实力，
也填补了我县在此项技术上的空白！
来源：党政办
编辑：朱捷
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