专栏消化道舒缓疗护技术操作上

一、鼻饲技术

（一)操作目的

经口腔进食是一般病人获取营养物质的途径,但有些临终病人因昏迷、口腔疾患等,无法正常进食或摄入减少,而引起各种营养物质缺乏,影响机体的正常代谢和生理功能时,需通过胃管灌注流食、药物及水分,以维持机体代谢平衡,鼻饲就成为很重要的营养和治疗途径。操作前须准备好治疗碗、压舌板、镊子、胃管、30～50mL注射器、纱布、治疗巾、石蜡油、乙醇、松节油、棉签、胶布、夹子、别针、听诊器、适量温开水(38～40℃),鼻饲饮食mL(38～40℃)等物品。

（二）胃管插入方法

1.一般临终病人　对神志清醒的临终病人应作解释,说明插管目的及方法,插管时的感受,以取得配合。操作中要动作轻柔,让病人取坐位或平卧位,头转向一侧,颌下铺治疗巾,清洁鼻腔。再用石蜡油纱布润滑胃管前段。左手持纱布托住胃管,右手持镊子夹住胃管,沿一侧鼻孔轻缓插入,同时嘱病人做吞咽动作和张口呼吸,以便使胃管向下移动。在通过食管第一个狭窄处时,即在胃管进入15cm环状软骨水平处,插管动作更应轻柔,以免损伤食道黏膜及引起逆反蠕动。插管时指导病人作吞咽动作,胃管插入深度约为45～55cm。最后用胶布固定胃管于鼻翼及颊部。

2.昏迷临终病人　昏迷临终病人因吞咽及咳嗽反射消失,为提高插管的成功率,在插管前应将病人头向后仰,去枕,当胃管插至15cm时,左手将病人头部托起,使下颌靠近胸骨柄,增大咽喉部通道的弧度,便于管端沿后壁滑行,然后徐徐插入至预定长度。

3.胃管的检查　检查胃管是否在胃内,可用3种方法来证实:①接注射器抽吸,有胃液被抽出；②将胃管末端放入盛水的碗内,无气体逸出；如有大量气体逸出,表明误入气管；③置听诊器于胃部,用注射器从胃管注入10mL空气,能听到气过水声。

4.食物的注入　将胃管开口端接注射器先回抽,见有胃液抽出再缓慢注入少量温开水,然后灌注鼻饲流质或药液(药片须研碎溶解后注入)。饲毕再注入少量温开水清洁管腔,避免鼻饲液存积在管腔中变质,造成胃肠炎或堵塞管腔。将胃管开口端反折,用纱布包好,夹子夹紧,置于病人枕下,用别针固定。必要时记录鼻饲量。

（三）注意事项

1.插管前应先检查鼻腔、口腔、食管有无阻塞,有活动假牙者,应先取出。在插管过程中若病人出现恶心,应暂停片刻,嘱病人作深呼吸或酌情饮少量温开水,随吞咽动作迅速插入,以减轻不适。插入不畅时,应检查胃管是否盘曲在口腔内或咽部。插管过程中如发现呛咳、呼吸困难、紫绀等情况,表示误入气管,应立即拔出,休息片刻后重插。

2.每次鼻饲前,应判定胃管确在胃内,方可灌食。若同时吸氧者,切勿将氧气管与胃管混淆。严重呕吐或进要素饮食者,可将鼻饲饮食装入输液瓶内,将胃管与输液导管相连后,调节滴速至40～60滴/min,缓缓滴入,以免引起呕吐或吸收不良等,并保持液温。

3.灌食后不要立即翻动病人,以免引起呕吐及呕吐物逆流入气管,每次鼻饲量不超过mL,间隔时间不少于2h。

4.胃管保留时间可根据病情而定,一般每3～4d更换1次(硅胶管可适当延长),临终病人多为长期鼻饲,须每日进行口腔护理,需要时可给予蒸汽吸入。

二、胃肠减压技术

（一）操作目的　胃肠减压术能够不断抽出胃肠腔内的积气、积液,减低胃肠道内的压力和膨胀程度,达到减轻症状或治疗的目的。一般临床上适用于急性胃扩张、上消化道穿孔、腹部大手术后、幽门梗阻、肠梗阻、肠麻痹等。临终病人出现上述情况如肠麻痹、幽门梗阻等也可根据机体状况加以运用。

（二）操作方法　按照胃管插入方法将胃管插入到胃内。操作前应检查胃肠减压器是否通畅,长度标记是否清晰,减压装置有无漏气或阻塞,导管有无扭曲及病人鼻腔通气情况。胃管插入后,然后检查胃管是否在胃内。经证实胃管在胃内后,用胶布将胃管固定于鼻部,胃管外端连接胃肠减压抽吸装置,低压抽吸。

（三）注意事项　插管过程中病人若有呛咳或呼吸困难,表示误入气管,应立即拔出。每隔4h用少量温开水冲洗胃管或减压装置,以免发生阻塞。每日吸引量要准确记录,并注意吸出物有无异常。经胃管注药后,应关闭胃管1～2h,以避免药物被吸出。食管狭窄、食道腐蚀性损伤、严重的食道静脉曲张、胃腐蚀性损伤、严重的主动脉弓瘤、心肺功能不全和支气管哮喘禁止使用胃肠减压术。

三、三腔二囊管压迫止血技术

（一）操作目的

肝癌、肝硬化、门脉高压或其他原因的门脉高压症引起临终病人食道、胃底静脉曲张破裂出血,经一般治疗、药物止血无效仍呕血不止者,可以用三腔二囊管压迫止血技术止血。

（二）插入操作方法

1.使用前的检查　三腔二囊管,是一根管内有三根细管,其中一根和食道囊相通,一根和胃囊相通,另一根通胃腔。三腔二囊管插入胃内,两个囊管先后充气外拉以压迫胃底静脉及食管下端静脉,达到压迫止血目的,另一根通胃腔可用观察出血情况及注入流汁饮食。使用前检查三腔管是否通畅,胃和食管气囊功能是否完好,有无漏气,充气后囊壁扩张是否均匀,并分别标出三个腔的通道,测量胃囊上端至管前端的距离,并将气囊完全抽空。

2.三腔二囊管的插入　先在气囊与导管外涂石蜡油,然后通过鼻孔或口腔缓慢插入,管插到鼻咽部时,嘱病人作吞咽动作,同时将管送入食道。导管经过食道时不要强行插入,将三腔管插至65cm处,若从胃管抽出血性液体,表示已到达胃腔,即用注射器向胃囊管注气,将胃囊充气～mL,用止血钳夹住胃囊管,然后将管轻轻提拉,直至感到管子有轻微弹性阻力时,表示胃气囊已压于胃贲门部,三腔管出鼻孔处套入一小块立方形泡沫橡皮或用胶布作标记,此时可将管子用宽胶布固定于上唇一侧,固定后管子可向鼻孔内回缩一小段,表示胃气囊压迫有力,必要时可用滑车加压重物(g以内)牵引压迫止血。胃囊放妥后,开始从胃管处吸引,作胃灌洗以去除积存的血凝块；若止血效果良好,可不再向食管充气,若仍出血,可再向食管囊充气～mL,使压力维持在4～5.3kPa(30～40mmHg),可有效地压迫出血的食道曲张静脉。

（三）管置放后的管理

1.放置三腔二囊管期间,每2～3h抽胃管一次以观察出血情况并记录之。每2～3h放气一次,先放食管囊气后放胃囊气,用注射器抽完气体,并记录抽出气体量,放气时间15～30min。若有出血可再充气,若出血停止,可观察24h,仍无出血,可拔管。

2.三腔二囊管压迫的同时,可应用止血药,选用云南白药2～4g,凝血酶～U,血凝20～40mg,配成20～30mL混悬液。当胃气囊充气后,让病人一次吞服,当药物已进入食道下端和胃底时,向上拉紧三腔管并固定之,随即将食道囊充气。

3.拔管前先给病人服用石蜡油15～30mL,然后抽空胃囊和食管囊,缓慢拔出。拔管后须禁食24～48h,如无出血,可逐步由流质过渡到半流质饮食或软食。

（四）并发症　三腔二囊管压迫止血时处理不当会出现一些并发症,需予以







































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