每日一药大黄泻下药1仲景药物学

本类药物有泻下通便作用，能引起腹泻或滑利大肠，促使排便，以排除胃肠积滞、燥屎，以及体内积水、停饮和有害物质，主要用治大便秘结、胃肠积滞、实热内结及水肿停饮等里实证。

大黄

　　大黄为廖科植物掌叶大黄、唐古特大黄或药用大黄的根茎。其性味苦寒，归脾、胃、大肠、肝、心经。

　　功效主治：

　　1．泻下攻积

　　本品苦寒，能“荡涤肠胃，推陈致新”(《本经》)，“降肠胃热实，以通燥结”(《医学衷中参西录》)，为通腑攻下要药，素有“将军”之号。“专治不大便”(《医学启源》)及“实热燥结，潮热谵语”(《名医别录》)。如三承气汤(调胃及大、小承气汤)中均以大黄为主，荡涤胃肠实热内结；麻子仁丸治燥热津亏之便秘，大黄附子汤治寒实内结之便秘等，方中均用大黄以泻下攻积。

　　2．活血祛瘀

　　本品入血分，“主下瘀血”(《本经》)，凡血滞诸疾，无论新瘀、宿瘀均可运用。如治“腹中有干血着脐下”之下瘀血汤，治膀胱蓄血“少腹急结如狂”之抵当汤，治干血痨“两目黯黑、肌肤甲错”之大黄蟅虫丸等方中均用大黄，并与桃仁合用，以逐血中之瘀滞。《医碥》指出：“凡血妄行瘀蓄，必用桃仁大黄行血破瘀之剂。盖瘀败之血，势无复返于经之理，不去则留蓄为患”，深得仲景用药之要旨。

　　3．泻火凉血

　　大黄苦寒沉降，能使上炎之火得以下泄。如大黄甘草汤治胃热上冲之胃反“食已即吐”，泻心汤治邪热壅盛之“吐血、衄血”等，皆取其泻火凉血止血之用。《医学衷中参西录》谓“降胃止血之药，以大黄为最要”，又说，大黄“性能降胃热，并能引胃气下行，故善治吐衄”。《血证论》指出：大黄“止血而不留瘀，尤为妙药”。证诸临床，用大黄治疗上消化道出血确有卓效。

　　4．清泻湿热

　　《本草正》谓：“大黄性速善走，直达下焦，……可从小便以导湿热”，而达退黄疗疽之用。如茵陈蒿汤、栀子大黄汤、大黄硝石汤等，方中皆用大黄。仲景在茵陈蒿汤方下指出“小便当利，尿如皂荚汁状，色正赤，一宿腹减，黄从小便去也”。可知大黄之用不在攻下，而在导湿热从小便而去，湿热一泻，则发黄自愈。

　　用量用法：

　　仲景用大黄计30方，其中论及药量者23方，注明炮制者10方。

　　1．用量

　　最大6两，最小1两，一般传统用量为4两。综观仲景用大黄，凡作攻下，用量较大；若兼挟他证，若用作泻热，用量较小；若用作化瘀，其用量当视病情而定，病情较急者，用量则大;病情较缓者，用量则小。目前临床常用量为3~12g。

　　2．炮制

　　大黄有酒洗与生用之别。《汤液本草》谓：“大黄……以苦泄之性峻于下，以酒将之，可行至高之分，若物在巅，人迹不至必射以取之也。故太阳阳明，正阳阳明承气汤中，俱用酒浸，惟少阳阳明为一下经，故小承气汤中不用酒浸也。杂方有生用者，有里裹蒸熟者，其制不等。”《古今名医方论》谓：“生者气锐而先行，熟者气钝而和缓。”按《中国药典》规定，大黄的炮制品主要有4种：生大黄泻下力强，酒大黄活血祛瘀，熟大黄泻火解毒，大黄炭凉血化瘀止血，目前临床均按此运用。

　　3．用法

　　主要有泡服、后下、同煎3种。如大黄黄连泻心汤中之大黄用麻沸汤渍服(即用滚开水泡服)，义在清热以消痞，不在泻下以祛实。大承气汤中大黄后纳(即后下)，义在泻下取其峻。小承气汤中大黄与诸药同煎，义在泻下取其缓。《医学衷中参西录》谓：“凡气味俱厚之药，皆忌久煎，而大黄尤甚。且其质经水泡即软，煎一两沸，药力皆出，与他药同煎宜后下，若单用之，开水浸服即可，若轧作散服之，一钱之力可抵煎汤四钱。”

　　使用注意：

　　1．脾虚者慎用

　　仲景指出“太阴为病，脉弱；续自便利，设当行大黄、芍药者，宜减之，以其人胃气弱易动故也。”《本草正义》谓：大黄“其味大苦，最伤胃气，胃弱者得之，无不减食，且不知味，苟非湿热蕴结，不得轻率采用”。说明脾胃虚弱之人，当慎用大黄。

　　2．肠痈脓已成者慎用

　　仲景在大黄牡丹汤条中指出：“脓已成，不可下也”。但在方后又说“有脓当下”，从现代临床来看，肠痈无论脓成与否，均可使用大黄。

　　3．大黄为峻下逐瘀之品

　　现代临床对妇女怀孕期，月经期多慎用或忌用。又因其色素易从乳汁中排泄，导致婴幼儿不明原因的腹泻，故哺乳期妇女亦不宜使用大黄。

　　药理研究：

　　大黄主要含蒽醌类衍生物，如大黄酚、大黄素、大黄素甲醚、芦荟大黄素、大黄酸及番泻苷A,B,C,D,E,F等。其药理作用主要有:泻下、止血、利胆、抗病原微生物、促进胰腺分泌、降脂减肥、抗肿瘤、抗衰老等[1]。

　　临床运用：

　　1．上消化道出血

　　用生大黄粉或片，每次3g，每日2~4次口服，据余例临床观察，止血有效率达95%以上，止血时间最短5小时，最长5天，平均32小时~2.1天。大黄治疗上消化道出血，无论虚证、实证，同样有效[2]。

　　2．急性胰腺炎

　　用生大黄30~60g，水煎服，1~2小时1次，每日5~8次，配合对症治疗。共观察例，痊愈例，无效7例，总有效率为97%[3]。

　　3．急性胆囊炎

　　用大黄(30~60g)煎剂，每1~2小时服1次，直至排便5~6次，腹痛等症状减轻后，逐渐减量。治疗10例，服药后1~2天患者自觉症状明显减轻，其疗效不亚于复方[4]。

　　4．急性黄疸型肝炎

　　用生大黄50g(儿童酌减)煎成汤剂至ml，每日1次顿服。连服6天为1疗程。治疗80例，退黄总有效率98.81%，肝功能恢复正常总有效率为95%[5]。

　　5．肠梗阻

　　生大黄研末，每次9g(老幼减半)，用开水冲服或胃管注人，日2次，治疗44例，一般用药1~3次，4~24小时内患者可排气、排便，诸症缓解，胃肠功能恢复[6]。

　　6．手术后腹胀

　　生大黄粉30g用ml温开水调和做保留灌肠，观察90例。结果：显效69例，好转17例，无效4例量[7]。

　　7．出血性坏死性肠炎

　　用生大黄24~30g，每日2~3次煎服，共观察14例。其中痊愈11例。一般于服药2~6次后，腹痛明显缓解，中毒症状改善，大便渐转为稀水样便[8]。

　　8．阑尾脓肿

　　大黄粉g，冰片10g，用米醋调匀，外敷包块处，1~2日换药1次。并配合抗生素静脉滴注，治疗81例，显效68例，好转3例，恶化10例，总有效率89.4%。疗效优于单纯西药组[9]。

　　9．化脓性扁桃体炎

　　生大黄6~9g，用开水~ml泡服，服完2小时后，再用原药泡服1次。结果：48小时内扁桃体病灶减轻者21例，消失者6例；72小时内减轻者5例，消失者21例；72~69小时内减轻者2例，消失者5例，总有效率为%[10]。

　　10．流行性腮腺炎

　　用生大黄3~4g，研末，醋调外敷患处，每日1~2次。治疗26例，痊愈14例，好转12例，一般用药3日有效[11]。

　　11．排卵功能失调

　　大黄烘干研末装胶囊，每次1g，每日2次，于月经干净后服药，连用3~6个月，治疗70例。结果：排卵51例，有效16例，无效3例[12]。

　　12．高脂血症

　　大黄粉1~1.5g/d，分3~4次服。治疗30天后复查，其中21例胆固醇平均下降30mg%，22例甘油三脂平均下降44mg%。10例继服30天后，胆固醇及甘油三脂平均值分别由mg%,mg%降至mg%,mg%。提示用药2个疗程(1个月为1疗程)的降脂效果较好[13]。

　　13．慢性前列腺炎

　　取生大黄50g，加水ml，煎取ml，熏洗会阴部。待药液不烫手时，再用毛巾浸液擦洗会阴部。并配合局部按摩，治疗60例，痊愈56例，显效3例，无效1例[14]。

　　此外，大黄还可用治肾功能衰竭[15]、烧伤[16]、肥胖症[17]、胆石病[18]、乳腺炎[19]、闭经[20]、小儿厌食症[21]、带状疤疹[22]等多种病证。

　　不良反应：

　　大黄毒性较低，安全系数较高，部分患者服用后，可表现为腹痛、腹泻、岖吐、皮疹等，一般较轻微，无须处理[2]。有报道，给大鼠连续用药3~9个月，可引起甲状腺瘤样变化以及肝组织退行性变化等，提示大黄不宜长期服用。

　　参考文献：

　　[1]阴健等，《中药现代研究与临床应用》，学苑出版社，：61；

　　[2]周祯祥等，《中国中西医结合脾胃杂志》，,(2)：67；

　　[3]焦东海，《上海中医药杂志》，,(7)：1；

　　[4]焦东海，《陕西中医药》，,(3)：13；

　　[5]吴才贤等，《中西医结合杂志》，,(2)：88；

　　[6]陈加龙，《陕西中医》，,(8)：33；

　　[7]赵纬波，《河南中医》，,(4)：35；

　　[8]周建宜，《福建中医药》，,(1)：36；

　　[9]贺文仔，《上海中医药杂志》，,(7)：31；

　　[10]孙绍民，《中西医结合杂志》，,(5)：；

　　[11]苏日俊，《中西医结合杂志》，,(11)：；

　　[12]刘宛华，《中医杂志》，,(4)：34；

　　[13]游金银，《福建中医药》，,(1)：19；

　　[14]邓声华，《浙江中医杂志》，,(11)：；

　　[15]吴光华，《中医》，,(1)：54；

　　[16]伍俊华，《湖北中医杂志》，,(3)：21；

　　[17]华宝芬，《上海中医药杂志》，，(6)：32；

　　[18]徐松珍，《四川中医》，,(7)：29；

　　[19]肖伍华，《四川中医》，,(5)：25；

　　[20]张玉红，《实用中西医结合杂志》，，(4)：；

　　[21]吴敏等，《中医杂志》，,(12)：18；

　　[22]马传项，《上海中医药杂志》，,(6)：16。

本文摘自《张仲景医学全书·张仲景药物学》第2版（中国医药科技出版社）年1月第2版

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