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学术纵览急性上消化道出血限制性与开放
背景:目前急性上消化道出血的输血阈值存在争议,而且缺乏相关临床研究，一个单中心研究结果显示限制性输血可减少急性上消化道出血患者死亡率。本研究旨在通过一个多中心开放性集群随机试验和主要临床疗效的探索性分析来评价急性上消化道出血限制性与开放性输血的临床可行性和安全性。
材料与方法：
1.研究对象：患者均为18岁以上的急性上消化道出血；排除的唯一标准为放血术出血；将患者随机群分为两组。
2.患者临床治疗：限制性输血组输血指征为Hb值低于80g/L，输注后Hb为81-g/L；开放性输血组输血指征为Hb值低于g/L，输注后Hb为-g/L。
3.实验指标：血红蛋白浓度；至少输注一个单位红细胞患者的比例；输注剂量。
4.临床指标：再出血；血栓和缺血发生率；感染情况；死亡率；严重不良事件；生存质量等。
结果：
1.共纳入来自6医院的患者名，其中开放性输血患者名，限制性输血患者名；开放组患者招募比例明显高于限制性输血组（62%vs55%;p=0.04）纳入筛选情况如图1。两组患者协议依从性之间也存在差异（p=0.）。
图1研究对象纳入筛选情况
2.限制组与开放组平均血红蛋白浓度分别为±24g/L和±20g/L；限制组与开放组输血患者人次分别为（33%）和（46%），无统计学差异P=0.23；限制组与开放组人均输血量为1.2±2.1U和1.9±2.8U，无统计学差异P=0.12；输血后患者平均血红蛋白浓度变化如图2。
图2患者平均血红蛋白浓度变化情况
3.限制性与开放性输血后患者临床结局指标比较无明显差异，如表1。
表1限制性与开放性输血后患者临床结局指标比较
结论：两组患者临床结局指标之间没有明显差异；限制性输血患者临床输血量较开放性输血并没有明显减少且两者血红蛋白浓度比较没有差异。
文献来源:JairathV,KahanBC,GrayA,etal.Restrictiveversusliberalbloodtransfusionforacuteuppergastrointestinalbleeding(TRIGGER):apragmatic,open-label,clusterrandomisedfeasibilitytrial[J].TheLancet,.
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