消化性溃疡治疗treatments

消化性溃疡治疗（treatments）治疗的目的在于消除病因、控制症状、促进愈合、预防复发和避免并发症。?PU在不同病人的病因不尽相同，发病机制亦各异，所以对每一病例应分析其可能涉及的致病因素及病理生理，给予适当的处理。

?治疗原则：?控制症状促进溃疡愈合，防治并发症减少死亡率，防止溃疡复发。一般治疗：?休息生活规律；戒烟、酒避免刺激性食物，禁服对粘膜有损害的药物：如水杨酸类、非甾体抗炎药、激素。

1、生活

消化性溃疡属于典型的心身疾病范畴，心理-社会因不经对发病起着重要作用，因此乐观的情绪、规律的生活、避免过度紧张与劳累，无论在本病的发作期或缓解期均很重要。当溃疡活动期，症状较重时，卧床休息几天乃至1～2周。

2、饮食

在H2受体拮抗剂问世以前，饮食疗法曾经是消化性溃疡的惟一或主要的治疗手段。年，Lenhartz指出少食多餐对病人有利。其后，Sippy饮食疗法问世，并一直被在临床上沿用达数十年之久。Sippy饮食主要由牛奶、鸡蛋、奶油组成，以后还包括了一些“软”的非刺激性食物，其原理在于这些食物能够持久地稀释和中和胃酸。对消化性溃疡患者的饮食持下列观点：

①细嚼慢咽，避免急食，咀嚼可增加唾液分泌，后者能稀释和中和胃酸，并可能具有提高黏膜屏障作用；

②有规律的定时进食，以维持正常消化活动的节律；

③当急性活动期，以少吃多餐为宜，每天进餐4～5次即可，但一俟症状得到控制，应鼓励较快恢复到平时的一日3餐；

④饮食宜注意营养，但无需规定特殊食谱；

⑤餐间避免零食，睡前不宜进食；

⑥在急性活动期，应戒烟酒，并避免咖啡、浓茶、浓肉汤和辣椒酸醋等刺激性调味品或辛辣的饮料，以及损伤胃黏膜的药物；

⑦饮食不过饱，以防止胃窦部的过度扩张而增加胃泌素的分泌。

3、镇静

对少数伴有焦虑、紧张、失眠等症状的病人，可短期使用一些镇静药或安定剂。

4、避免应用致溃疡药物

应劝阻病人停用诱发或引起溃疡病加重或并发出血的有关药物，包括：

①水杨酸盐及非类固醇抗炎药（NSAIDs）；

②肾上腺皮质激素；

③利血平等。如果困风湿病或类风湿病必须用上述药物，应当尽量采用肠溶剂型或小剂量间断应用。同时进行充分的抗酸治疗和加强黏膜保护剂。

5、西药治疗

（1）抑制胃酸：?碱性抗酸药：中和胃酸使PH4，消弱胃蛋白酶活性：如乐得胃、胃舒平等。（氢氧化铝、氢氧化镁）（2）?抗胆碱能药：如阿托品和颠茄?（3）拮抗胃壁细胞的乙酰胆碱受体减少胃酸分泌。?但缺乏特异性，且副作用大，临床较少用于治疗溃疡病。

（4）?质子泵抑制剂：壁细胞分泌胃酸的最终步骤是通过H+-K+-ATP酶，在壁细胞的管泡及分泌小管的膜上，将细胞外的K+泵入细胞内而将H+泵出细胞外，H+在小管处与CI-结合形成胃酸而分泌，故称：质子泵。

A、?奥美拉唑（Omeprazole）：商品名洛赛克（Losec）?B、兰索拉唑：商品名外达克普隆。

?溃疡愈合率明显高于H2受体拮抗剂，短期治疗无明显副作用。

（5）粘膜保护药：

A、硫糖铝：治疗剂量为1.0g4次/日在餐前服用；

特点：硫酸化蔗糖的氢氧化铝盐，不被胃肠道吸收；形成保护膜，防止酸和胃蛋白酶入侵溃疡面；利于粘膜上皮细胞的再生。

B、胶体次枸橼酸铋（商品名：德诺）：常用量是mg每天二次；

特点：在PH5时可沉淀，附着在粘膜表面，形成保护膜；刺激粘液分泌，使粘膜血流量增加；杀灭HP，溃疡复发率低；但不宜长期服用，一般不超过2个月。

C、前列腺素：是由不饱和脂肪酸所组成的活性物质，胃肠粘膜中主要为前列腺素E、F、I2；

前列腺素E特点：?

抑制胃酸分泌和保护胃十二指肠；

?使胃粘液层增厚，增加粘膜血流量。?

治疗剂量：mg，4次/日，4周为一疗程；?

副作用：腹泻、子宫收缩，孕妇禁用。

另外可进行消化性溃疡的三联疗法和四联疗法进行治疗：

6、中医药治疗?

脾胃虚弱型——补气健脾，消食和胃

?脾胃虚寒型——温脾暖胃，缓急止痛?

肝气犯胃型——疏肝理气，和胃止痛?

肝火犯胃型——清热泻火，疏肝和胃?

血瘀胃络型——活血化瘀，温胃止痛?

寒热错杂型——寒热平调，散结消痞?

胃阴亏虚型——滋阴润燥，清火养胃

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