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每日一练西医内分泌系统中医胸
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每日一练1西医试题（内分泌系统）关于肾上腺糖皮质激素生理作用的描述，正确的是
A.抑制肝外组织蛋白质分解
B.加强胰岛素作用，降低血糖浓度
C.抑制胃酸与胃蛋白酶的分泌
D.促进骨的形成而抑制其分解
E.增加血管对儿茶酚胺的敏感性
E
肾上腺糖皮质激素对蛋白质代谢的作用包括：它促进肝外组织蛋白质分解，促进糖异生，故选项A不正确。糖皮质激素又有抗胰岛素作用，降低肌肉与脂肪等组织细胞对胰岛素的反应性，以致外周组织对葡萄糖的利用减少，血糖浓度升高，故选项B不正确。在对消化系统的影响，糖皮质激素能提高胃腺细胞对迷走神经及促胃液素的反应性，增加胃酸与胃蛋白酶的分泌，故选项C不正确。由于糖皮质激素对蛋白质代谢的影响，故其还可抑制骨的形成而促进骨分解，因此选项D不正确。另外肾上腺糖皮质激素在应激反应中，该系统功能增强，能提高机体对应激刺激的耐受能力和生存能力，能够增加血管对儿茶酚胺的敏感性，选项E正确。
长期应用糖皮质激素治疗，停药时应注意
A.检查病人血细胞
B.了解胃黏膜有无损伤
C.补充蛋白质
D.服用抗糖皮质激素药物
E.逐次减量停药
E
糖皮质激素可诱导脂调素(lipocortin，LC或annexin)的合成，LC是磷脂酶A2的抑制物，可抑制POMC基因的转录和ACTH的合成。由于存在这种负反馈调节机制，临床上长期大量应用外源性糖皮质激素治疗时，可使ACTH分泌减少，导致其肾上腺皮质萎缩。所以，长期大量应用糖皮质激素禁忌骤然停药，应逐渐减量后再停药，以使下丘脑与腺垂体有时间从反馈抑制中得以恢复。
肾脏不产生的激素是
A.利钠激素
B.前列腺素
C.促红细胞生成素
D.肾素
E.肾上腺素
E
肾上腺素是肾上腺髓质嗜铬细胞合成和分泌的。
2中医试题（胸、肺部检查）下列除哪项外，均可为正常的叩诊音
A.振水音
B.清音
C.鼓音
D.浊音
E.实音
A
本题考胸部正常叩诊音。胸部叩诊音可分为清音、鼓音、浊音和实音，在强度、音调、时限和性质方面具有各自的特点。取仰卧位，检查者以稍微弯曲而并拢的四指，连续迅速地冲击患者上腹部，若听到胃内气体与液体相撞击而发出的声音，称振水音。正常人饭后多饮时出现，不应叩出，如空腹或饭后6～8小时以上，胃部仍有振水音，则提示胃排空不良，见于幽门梗阻、胃扩张。故选A。
肺气肿时，肺部叩诊音应是
A.清音
B.过清音
C.浊音
D.鼓音
E.实音
B
本题考肺部病理性叩诊音的临床意义。A为正常人肺部叩诊音；C见于肺炎；D见于气胸；E见于胸腔积液。故选B。
过清音见于
A.叩击富有弹性、含气量正常的肺组织所产生的音响
B.叩击含有大量气体的空腔脏器时出现
C.叩击含气量增多、弹性减退的肺组织时出现
D.叩击不含气的实质性脏器时出现
E.叩击各种原因所致含气减少的肺组织时出现
C
本题考肺部病理性叩诊音的产生机制。过清音为介于鼓音和清音之间的音响，见于肺内含气量增加且肺泡弹性减退者，如肺气肿、支气管哮喘发作时。叩击富有弹性、含气量正常的肺组织所产生的音响应为清音，叩击含有大量气体的空腔脏器时出现的应为鼓音，叩击不含气的实质性脏器时出现的应为浊音，叩击各种原因所致含气减少的肺组织时出现的应为浊音或实音。故选C。
3中西医试题（消化道出血）上消化道大出血患者出现外周血液血红蛋白下降的时间一般是
A.即时
B.半小时
C.1小时
D.2小时
E.3～4小时后
E
急性大量出血后，组织液渗入血管内，使血液稀释，一般须经3～4小时以上才出现贫血，出血后24～72小时血液稀释到最大限度。故本题选E。
治疗上消化道出血脾不统血证的治疗
A.泻心汤合十灰散加减
B.龙胆泻肝汤加减
C.归脾汤加减
D.独参汤加减
E.四味回阳饮加减
C
上消化道出血脾不统血证需益气健脾，养血止血，方选归脾汤加减。故本题选C。
患者，男，50岁。半天来呕血4次，量约ml,黑便2次，伴头晕心悸。查体：血压80/60mmHg，心率次/分，神志淡漠，巩膜轻度黄染，腹部膨隆，移动性浊音（+）。应首先采取的措施是
A.等待输血
B.配血，快速输液，等待输血
C.紧急胃镜检查明确出血部位
D.诊断性腹腔穿刺
B
结合病史，患者大量出血伴休克，首先要补充血容量，尽快输血，以维持生命指征最为重要。故本题选B。
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