:linli)更多上消化道出血问题

临床诊断上消化道出血主要依据其临床表现———呕血与黑便,其中应首先对本病做早期识别,还应对出血量做出估计,并对其持续或停止做出判断。对本病的病因和部位的诊断应据病史与体征;消化性溃疡80%～90%都有长期规律性上腹疼痛史,并在饮食不当、精神疲劳等诱因下并发出血,出血后疼痛减轻,急诊或早期胃内镜检查即可发现溃疡出血灶。呕吐大量鲜红色血而有慢性肝炎、血吸虫病等病史,伴有肝掌、蜘蛛痣、腹壁静脉曲张、脾大、腹水等体征时,以门静脉高压食管静脉曲张破裂出血为最大可能。45岁以上慢性持续性粪便潜血试验阳性,伴有缺铁性贫血者应考虑胃癌或食管裂孔疝。有服用消炎止痛药或肾上腺皮质激素类药物史或严重创伤、手术、败血症时,其出血以应激性溃疡和急性胃黏膜病变为可能。x射线钡餐透示为常用检查方法。内镜检查对本病的病因确诊率可达95%。放射性核素显像及血管造影术对血管异常、血管发育不良、血管扩张、动静脉瘘和血管瘤的检查有特异性。上消化道出血应属中医“吐血”、“便血”范畴,多因湿热蕴结,热伤胃络,肝气不舒,郁火伤胃;劳倦久病,脾虚气弱而致。

上消化道出血(uppergastrointestinalhemorrhagt)系指屈氏韧滞以上的消化道,包括食管、胃、十二指肠或胰腺、胆囊等病变引起的出血。本病在西欧的发病率约为每年50～150人/10万。近年来资料提示:上消化道出血的死亡平均年龄在上升,乃与世界人口老龄化有关。本病的病因较多,可因炎症、机械、血管、肿瘤以及邻近器官的病变和全身性疾病累及胃肠道而引起,其中以下8种疾病占93。9%,包括十二指肠球部溃疡、胃黏膜糜烂、胃溃疡、食管静脉曲张、食管溃疡、食管贲门撕裂症、十二指肠糜烂、赘生物。而因血管瘤、胆汁源性出血、蓝色弹性疱疹综合征(bluerubberblednevussyndrome)、结缔组织病血管炎、弹性假黄色瘤(pseudoxanthomaelasticurw)引起者较罕见。

治疗上应遵急则治标、缓则治本之则,予以清热凉血止血、理气解郁止血、健脾益气固摄等法。(.:linli)

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