医院为何能成为全省县域第一家

医院名气不小。上过央视《焦点访谈》，有过多项省部级甚至国家级荣誉，考察取经者络绎不绝。但最近的两件喜事，让医院更为欣慰与自豪。

7月7日，浙江省卫健委向医院等级评审中通过“三甲”评审的17家医院，颁发了“医院”证书。医院是医院，这也是全省首家晋级“三甲”医院。

党委书记应争先领取“医院”证书

7月1日，国务院医改医院绩效考核工作组以国家卫生健康委办公厅名义印发《关于医院绩效考核国家监测分析有关情况的通报》，医院首张“国考”成绩单出炉，医院在全国医院中位列第名。

医院党委书记应争先说，医院一切工作的落脚点都是为了给群众提供高质量的医疗健康服务，迈入“三甲”以及在“国考”中取得佳绩，说明具有近80年历史的医院，经过近些年来的改革与提升，服务群众的技术能力、现代规范的管理能力、医院自身的发展能力都上了新台阶，达到了业内先进水平，为今后更好地服务群众、守护健康奠定了更坚实的基础。

三甲揭牌仪式上党委书记应争先发言

医院，他们是如何做到的？

抓改革激活力

医院的

现代企业治理

台湾报界巨子、联合报系董事长王惕吾是东阳人。年，他捐赠万美元用于东阳医疗卫生事业，一边在医院建急救中心，医院。年，硬件设施到位后，医院实行政事分开，所有权与经营权分离，建立非营利性理（董）事会，落实经营自主权，实行理（董）事会领导下的院长负责制。在所有制上，医院仍是国有；在编制上，医院还是公益事业单位；而在管理机制上，医院是真正意义上的现代企业治理。这样的法人治理结构，为医院的系列改革创造了条件。

医院巍山院区

年，医院再一次迎来关键改革，启动绩效薪酬分配制度，以医疗增加值为基础，医院发展与职工激励的双重目标。医院总收入减去变动成本，类似于“毛利”。理（董）事会确定全院工资总额，医院业务收入减去变动成本提取相应基金后，76%用于职工薪酬，24%医院建设发展。内部分配形式以岗位绩效工资为主体，以首席医生津贴、员工个人绩效积分、新职工学习成长积分等为补充。这样的薪酬体系与人才市场化相匹配，充分调动了广大职工的工作积极性，实现了多劳多得、优劳优酬的分配目标，为引进人才、留住人才、稳定人才队伍发挥了重要作用，比年国家推进医院以岗位绩效工资制为核心的薪酬分配制度改革整整提前了15年。医院自身发展激活了动力。现在，除医保费用外，东阳市政府几乎不用为该院的楼宇建设、医疗设备、人才培养等费用操心。

医院义乌院区——医院

精细化管理医院运行的规范化、科学化和现代化水平。近30年来，医院建立了多个内部管理制度、多个标准化作业程序（SOP）、多个临床路径，医院信息系统（HIS）、电子病历系统、医院综合运营管理系统（HRP），形成了一套实用可靠的精细化管理体系。每名医生的合理用药行为被电脑记录跟踪，重要的医疗行为都有预案和标准，比如危急值的处理，产后大出血的救治路径和预案，急诊胸痛、上消化道出血、复合伤等的诊疗路径，重大传染病的应急预案、员工服务标准和服务手册等。医院的核心医疗质量指标运行结果由省卫计委质评办向全省同行公开。

医院先后获得了东阳市市长质量奖、金华市政府质量奖。年，东阳市因医院改革成效显著，获得国务院督查激励，医院功不可没。

多项荣誉

强业务提素质

让群众就近享受高质量的医疗服务

以病人为中心，在医院不仅仅是理念，更体现在业务流程的每个环节，医院建设管理的方方面面——

在东阳，许多慢病患者都能拿到一个智能药盒，每次的口服药都集中在一个药格里，避免病人漏服、误服。

血液检测以患者感受为中心，一管血样进入检验科后，会按检测需要分成多管，能做多项检查，患者不再需要“做多少检查就抽多少管血”……

这些细节是医院不断学习先进理念、提升队伍素质的体现。医院主导推出的住院医师培训“五位一体”模式，包含住院医师（3年）和专科医生（7年）的10年培训计划，使年轻医生的成长速度显著加快，并于年成为国家级住院医师规范化培训基地（医院第一批）。医院还与美国、英国、德国、意大利、新加坡等国家医院建立合作关系，每年派出约20批次医护人员交流学习。

医院赴台培训学习团队结业

除了强化内部培训与传帮带，医院大力引进高素质人才，以灵活的用人机制、良好的待遇保障以及广阔的施展平台吸引人才、留住人才。

医院建了多套人才公寓，让非本地籍员工也能安心工作。如今，该院已成为东阳市硕士及以上人才最密集的单位。病原生物学博士、主管技师潘新灵是磐安人，毕业于哈尔滨医科大学，年入职医院生物实验室。“住在人才公寓，每个月自己只要缴纳一定的物业费和水电费就行，医院后勤很靠谱。”他说，更重要的是这里工作氛围好，工作动力强。

医院人才公寓

有了内部机制与高素质人才作支撑，医院的医疗技术水平和医疗服务水平跃上新台阶。

应争先院长接受中央电视台焦点访谈采访

医院院长吕忠介绍，按照“救心、救脑、救命”的定位，该院建成胸痛中心、脑卒中中心、多发伤抢救中心、新生儿救治中心、危重孕产妇抢救中心等六大急救网络，不停跳冠脉搭桥、脑血管溶栓取栓、急诊冠脉支架植入、脑动脉瘤夹闭、ECMO技术、介入止血技术、延髓部肿瘤切除等一般医院难以企及的高难度技术在这里常规开展，从而实现了心梗病人和脑卒中病人零外转。

正在施行不停跳心脏冠脉搭桥手术

脑深部肿瘤手术

脑动脉取栓手术

同时，实施“六个一”专科技术发展战略，推进“内科有创化，外科微创化”，肺癌、胃癌、肾癌、大肠癌等实现了常规腔镜下手术，心脏瓣膜手术、膝关节置换术、肺部恶性肿瘤手术、经内镜逆行胰胆管介入手术、胃恶性肿瘤手术、急性颅脑损伤手术等20余个病种技术排名（DRGs）位列全省前20名。

以心脏外科为例，从年开始建设，到如今每年完成心脏冠脉搭桥、主动脉置换、先天性心脏病、换瓣、主动脉夹层等心外科手术多例，科室已成为该类病种的技术高地。

今年3月28日晚，病人诸女士（化名）突发主动脉夹层。作为心血管外科最凶险的危重症之一，主动脉夹层发病48小时内，每1小时死亡率增加1％，未治疗情况下，2周内死亡率高达75%。只有“就近”“就地”抢救，病人才有更大的生存希望。10多年前引进的人才、医院心脏外科主任、主任医师陈立军带领其团队，为诸女士施行深低温停循环下的大血管置换手术，通过把病人身体温度降到24~26摄氏度，心脏和全身血流完全停止，进行主动脉弓部的手术。将近8小时后，这台凝结了多学科心血的手术顺利完成，患者如今已康复出院。

年，医院完成门急诊.77万人次，手术台，出院总人数人次。平均住院日7.24天，床位使用率92.14％，医院9.1天和97.7%的平均水平（国家卫健委年1月—11月数据）。

内镜下治疗技术

强管理降费用

把降下来的成本让利给群众

按照以医疗增加值为基础的绩效考核分配机制，增加医疗增加值一方面要有工作量和业务收入的增长，更重要的是控制药品费用、物业费用及其他管理费用等成本。

先从药品下手。第一招是把虚高药价降下来，医院采取“二次谈判”和“轮番作价”的方式，令药品采购价降了上千万元，全部让利给患者；第二招是控制药品用量，医院划定药品占比、平均用量的四条“红线”，超过部分的20%从绩效工资中扣除；第三招是管住处方权，对抗生素的使用采用分级授权，根据价格高低对抗生素进行分级管理，越权使用需要审批。这三招，帮助医院将药占比控制在了26%左右。

西药房取药

再控制医用材料的成本。一是降低采购价，二是控制用量。以骨科材料为例，医院直接与各厂家或一级代理商谈价，实现厂家直销，使国产骨科材料价格明显下降，医院再把降下的费用全部让利给病人。这样的精打细算，医院医院低了1/4。

同时依靠信息化管理减少运营开支。医院自有40多名软件开发人员，为医院量身打造电子病例系统并不断迭代完善。5年建成的图像数字传输系统实现了全院无胶片化，如今每年能帮病人省下多万元；温度、湿医院，组成监测评估网络，以舒适性为导向，为后勤人员提供启停温度管理系统的决策依据，分区控制的空调可以最大限度地节能运行，医院节省约万元的电费开支。同医院，医院的物业费大约是0万元人民币，医院只需要多万元。

年的数据显示，医院门急诊次均费用为.49元，住院次均费用为.4元。

抓整合扩服务

医共体建设

惠及更多群众

年下半年，东阳市启动医共体改革，将6医院和18家基层医疗机构组成一个医疗共同体，实施集团化运营管理，提升所有医疗机构的技术水平，为百姓织起全新的“健康网”。

医院再挑重担，成为东阳医院，应争先担任医共体管理中心主任，夜以继日地投入改革，负责东阳医共体顶层设计。

医共体内部薪酬实行工资总额动态管理，明确“四项分配原则”，即坚持按劳取酬、效率优先、优劳优酬；坚持向“山区、技术含量高、风险程度大、工作负荷强、管理责任重”的一线岗位倾斜；坚持与绩效考核挂钩；坚持公开、公正、公平。具体操作上，创新设立“地区系数”概念，将基层医疗卫生机构区域划分为城区、平原、半山区、山区4类，按照相关系数形成有差别的分配形式，同时，医共体内建立首席医生制度、山区工作按年限补贴制度，构建多劳多得、优劳优酬的薪酬自主分配体系。

医共体管理中心会议

建立医共体基层医疗机构质量管理体系，推进区域医疗质量同质化管理。医院将整个医疗质量管理体系向基层医疗机构延伸，形成了多个评价指标，每月常态监测评估。通过努力，基层处方合格率、病历书写质量和抗生素合理使用率明显提高，基层院长普遍反映，通过标准化、精细化管理，计划性更强了，执行力更佳了，效果更好了。

为解决医共体成员单位的人才缺乏和山区缺人问题，东阳市医共体对基层医疗机构新招入的员工、委培毕业的学员统一实行“人才池”管理。其劳动关系选定一家城区基层医疗机构管理，以便于“人才池”成员子女在城区就学。“人才池”成员的轮转周期为8年，为了解决基层医务人员的后顾之忧，政府还出资出地在城区建人才公寓，让新招员工“在城里安家，到基层工作”。

推行全科医生业务能力模块化技能培训，建立高血压、心衰等17个培训模块，采用小班化授课、“床边教学”等方式，理论与实践结合，加速基层全科医生成长。东阳市级专科医生与社区全科医生组建慢病服务团队，用同一个标准、同样药物去治疗同一个病人。同时，调派高级别医生到基层任病区主任，每天每个基层医院的医生出门诊。

“从群众的角度讲，随着医共体建设的成功，更多东阳及周边老百姓不出远门就能享受到有质量的医疗服务。”吕忠介绍，年，东阳市基层门急诊人次增加13.94%，基层就诊率为65.2%，县域内就诊率达90.1%，已提前多年完成了90%病人在县域内诊疗的国家医改目标。年，东阳市因推进县域医共体建设工作成效明显获得省政府督查激励。

站在新起点，开启新征程。

应争先说，医院迈入“三甲”医院后，将为人才招引、科研提升、资源配置创造更多有利条件。为此，该院已经确定了新目标、迈开了新征程：继续承担起东阳人民医疗和健康的双重责任，努力促成并协助办好温州医科大学东阳校区，借力医教研综合优势，再努力奋斗30年，把医院建设成具备省级水平的优秀“三甲”医院。

来源：金华日报

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