当护理常规撞上抢救手术急救手术情景模拟演

年7月我从湘雅护理学院毕业怀着一颗激医院工作，首先是护理部安排的全院一年大轮科规范化培训，在这期间，我轮过肿瘤科、神内ICU、发热门诊和五官科手术室，将学校所学知识很好地运用在临床护理当中，不仅提升了对理论知识的理解，也学到了很多专科护理知识和操作技能，通过这一年的临床工作，我认为我基本掌握了临床护理工作流程，看到患者在我的帮助之下减轻痛苦、恢复健康的快乐，让我深深感受到作为一名护士的自信和职业价值。

年10月，医院最大护理单元——手术部大家庭中的一员。初入手术室，感觉新奇又陌生，老师给我们每一位新入科室的小伙伴安排了一位导师，第一天就跟各区护士长和导师见了面，感到很亲切。接下来进行了一周的岗前培训，包括洁净手术室管理、手术物品消毒灭菌、无菌物品的识别和管理以及手术室查对制度等理论学习和考试，也进行了外科手消毒、穿无菌手术衣、无接触式戴无菌手套、摆无菌器械台等手术室无菌技术操作培训及考核。通过考核之后进入手术间“一对一”跟老师上台学习洗手护士的工作。我轮训的第一个专科是胃肠外科，我的导师是胃肠外科的专科组长全小平老师，带教老师是段秀秀老师，两位老师操作非常规范，业务能力也很强，对我很亲和但要求很严格。在他们的带教和严格要求之下，我的操作很规范，也逐渐掌握了胃肠外科手术的台上配合和巡回护士工作流程，并且多次得到了负责培训的刘老师的表扬，这让进一步树立了对工作的信心。

然而，为了提升手术室新护士的急救意识和急救能力，在刘老师给我们完成包括手术室抢救制度的解读、抢救药品的使用等几次理论培训，下发巡回护士、洗手护士的工作流程以及急诊抢救手术的处置流程给我们自学之后，在今年2月7日周六上午，在A座手术室进行了一场急诊抢救手术情景模拟演练。这次演练的案例是一例上消化道大出血休克、准备做剖腹探查的手术，训练对象是年和年进入手术室工作的新护士，考核评价的标准是在最短时间之内对整个流程是否有效实施每个环节，考核评价的老师是手术室高年资的党员。

在这次演练过程中我扮演着洗手护士的角色，而巡回护士由我的搭档李俊蓉担任。在演练前，我们俩一直都在认真学习老师发给我们的急诊手术处理流程，结合在手术室所学的知识和技能讨论如何以更好的表现通过这次演练，但碍于我们经验尚浅，我们的演练存在太多缺陷。

当电话铃声响起时，我们俩还没有进入角色状态，没能及时接电话，直到刘老师提醒我们时才反应过来。在接电话时我们根据刘老师提供的操作流程询问了解了关于患者的相关信息，但忘了患者进入手术室的方式或所入住的病房，当准备接患者时，不知道患者在哪里？随后在手术室门口接患者的过程，虽然俊蓉发现了许多病历中的错误，却不知道怎么处理，还忽视了患者手腕带上患者姓名的错误。

将患者接到手术间，并平稳卧床后，麻醉老师一直在催促我们病人血压低，要求快速输液、申请取血，手术医生说“快点洗手上台”，当我洗完手后，穿手术衣、戴无菌手套、打开无菌包，正准备不慌不忙按操作常规整理手术器械，手术医生催促我递刀给他，我立马把刀片装上，递给了医生，然后我和俊蓉急急忙忙清点了手术敷料和器械，器械台还乱七八糟，就配合手术医生开台了。手术医生不断找我要纱布、纱垫填塞止血，以确保手术野清晰可操作，我就一次一次递给手术医生敷料、器械，根本就没管递了多少块纱布、多少块纱垫，在我们的紧张操作之下，患者胃内的出血点终于找到了，进行了缝合止血，在输了几套血制品之后，患者血压也恢复了正常，我们终于吐了口气。

当我们本以为可以放松下来的时候，在清点手术物品时发现少了两块纱布，我和俊蓉又开始慌乱起来，赶紧在手术台上、手术间地面、垃圾桶内到处寻找，也要求手术医生再次探查腹腔。然后在地上找到了一块纱布，又在手术医生胸前口袋内找出一块纱布，正当我回想我递给手术医生几块纱布、收回几块纱布，心里没底、思想很混乱的时候，没想到更大的坑在等着我们，考核的老师在手术床底下、踏脚凳下连续发现了两、三块纱布，我和俊蓉很懵，不知道从哪来了这么多纱布，我们到底该怎么对数？

演练结束后，老师们跟我们点评，我们在术前准备的时候必须做手术间环境的检查、确认手术间没有遗留前面手术的物品，面对抢救患者生命的手术时，我们既要严格实施工作流程，避免发生差错事故，更要将患者的生命放在第一位，能够快速地完成各项工作流程，尽最快速度抢救患者生命。这就需要我们在平时的工作中严谨认真，锤炼自己的操作技能，不仅能做好择期手术护理工作，更要随时保持应对紧急突发病例的意识，不断提升自己应对紧急手术的能力。

这次急救情景模拟演练，我和俊蓉完成的不是特别好，因为我们在平时的工作中，一般情况下面对的是安全的工作环境，正常的工作流程，忽略了一些可能存在安全隐患的工作环节，也由于我们缺少急救的经验，所以这次演练对于我们来说，是一堂生动的严格执行工作流程和有效处理突发事件相结合的急救培训课。

作者丨章翰林

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