可怕反复呕血解黑便8个月,这种病致死

人体的静脉系统，就像是四通八达的河流，在没有“淤泥”的时候能够顺畅流淌，而有“淤泥”阻塞的时候，部分“河道”被迫弯曲变大，随着压力逐渐变大，形成决堤之势，造成人体内大出血，严重威胁生命安全。

人体下腔静脉系统（图源网络）

食管胃底静脉曲张破裂出血（图源网络）

反复呕血、解黑便8个月

血色素严重下降导致重度贫血

上述危险情形，就发生在51岁的黄女士（化名）身上。反复呕血及解黑便，并伴有头晕、冷汗、乏力、纳差、胸闷及心慌已有8个月时间，医院进行内科保守治疗，情况并无好转。

随后，患者慕医院脾胃肝病科就诊。科室医生在详细了解患者情况之后，为患者完善相关检查。

“患者大量呕血，血色素下降至30余克，血容量已经明显下降，导致重度贫血。”黄女士的主管医生卢婷表示，正常人的血色素为~g/L左右，黄女士的情况不容乐观。

核磁共振检查结果显示，患者有肝硬化、脾脏变大、食管胃底静脉曲张、腹水情况；完善胃镜检查提示，患者出现食管胃底静脉曲张、门脉高压性胃病情况。经过综合分析评估，诊断为“乙肝肝硬化引起食管胃底静脉曲张破裂出血”。

静脉曲张破裂出血死亡率高

针对治疗是关键

由于肝炎、酒精、血吸虫等原因引起的肝硬化，致门静脉入肝血流阻力增加，引起门静脉高压。门静脉高压症（portalhypertension，PH）是一组门静脉血流系统异常变化为特点的症候群，常见病因为各种原因所致的肝硬化，在我国肝硬化的主要病因是乙型肝炎病毒感染，欧美国家或日本肝硬化的主要病因主要是酒精或丙型肝炎病毒感染。食管胃底曲张静脉破裂出血（esophagealgastricvaricealbleeding，EVB）为门静脉高压症的主要并发症。

静脉曲张破裂出血死亡率高达30%~50%，首次出血幸存者，再出血发生率高达70%，5年内存活率小于30%。PH的治疗主要针对出血的治疗，治疗策略分为一级预防(预防首次出血)、控制急性出血和二级预防（预防再次出血），目前治疗方法较多，主要为内科药物保守保肝护肝、抗病毒戒酒等病因治疗、降低门静脉压力、抗肝纤维化，及内镜下食管胃底静脉曲张硬化剂及组织胶及套扎治疗，介入下胃周血管介入栓塞及外科手术断流，及TIPS术。

“患者有多次呕血的经历，其实每次都算是在鬼门关走了一遭。”卢婷在说到黄女士的情形时，表示自己都要替她捏一把汗。

通过评估出血风险，进行危险分层，此患者仅经内镜、内科药物治疗效果差，患者身体条件欠佳的情况下急需一种超级微创方法解决食管胃底静脉的顽疾。而TIPS术微创，不开刀，在血管系统内完成门静脉—肝静脉分流，从根本上降低门静脉压力，解决静脉曲张问题。脾胃肝病科决定为患者进行TIPS（经颈静脉肝内门腔静脉支架分流术）治疗。

TIPS术为血管“搭桥”

多学科联合治疗成效显著

在脾胃肝病科主任王振常的带领下，手术团队在造影透视条件下进行颈静脉穿刺，为患者行TIPS术。

“TIPS术就像在弯曲的河流之间，开辟一条新的、距离更近的血流通道，走一条捷径，让部分的血液不经过肝脏直接经过大静脉回到心脏，降低门静脉压力，缓解静脉曲张出血点。”

TIPS术示意图

王振常表示，TIPS是治疗门脉高压上消化道出血的介入放射学新疗法。该疗法利用外科分流原理，通过一系列介入器具的使用，在肝实质内肝静脉与门静脉间建立起人工分流通道，从而降低门脉压力，减少或消除由于门脉高压所导致的食道静脉曲张，破裂，出血，腹水等症状。TIPS术成功率为95%，TIPS手术控制食管胃底静脉曲张引起的大出血有效率高达98%。

经过两小时的沉稳、精细操作，手术成功为患者搭建起静脉分流通道。

“除了TIPS术，治疗还需要多学科团队的介入，让患者临床获益最大化。”王振常表示，肝硬化门静脉高压症食管、胃底静脉曲张破裂出血的诊断与治疗涉及消化内科、内镜室以及放射介入科等多个学科。

内镜治疗以封堵为思路，有复发率高，治疗间歇期出血等弊端。TIPS的优势是能够根本上降低门脉压力，使得静脉曲张显著好转甚至消失，但是对于肝功能储备能力有一定要求，一小部分肝功能差的患者又出现术后肝性脑病的可能，但大部分是可以通过规范的治疗控制的。

多学科团队的介入，可以充分利用各科室特点与优势，综合考虑病人肝硬化门静脉高压症的病因、病期、肝功能分级、合并症、多器官功能等情况，从而制订出更为合理的个体化治疗方案，多学科团队诊断与治疗模式也是未来重要的发展趋势和方向。

术后患者复查胃镜结果显示，食管胃底静脉曲张情况得到明显改善，门静脉压力由46cmH2O降至23cmH2O，消化道出血症状消失，贫血症状得到明显改善，术后两周出院。

TIPS术前胃镜食管及胃底静脉曲张情况（患者胃底有明显静脉曲张）

TIPS术后胃镜食管及胃底静脉曲张情况（患者胃底静脉曲张情况明显减轻）

TIPS术前门静脉情况（左图）TIPS术后门静脉情况（右图）

“经过手术治疗后，患者能在较长一段时间内保持静脉血管通畅。”卢婷表示，由于门静脉高压症的病因肝硬化还在，所以患者日后还是可能在其他部位成静脉曲张，术后并非一劳永逸，需要继续进行抗肝纤维化等药物治疗，定期复查。

经查阅相关医学文献，国际上的共识认为TIPS术是肝硬化患者在肝移植前唯一改善生存率的方法，TIPS术除了对食管胃底静脉曲张外，对于肝硬化顽固性腹水，也可以通过肝静脉压力梯度测定，准确评估患者发生突发性食管胃底静脉曲张破裂的风险，提前预警及干预治疗，规范肝硬化门脉高压的诊治。

该技术在国壮脾胃肝病科已成熟运用、开展，均取得良好效果。自医院开业以来，科室已成功完成多例TIPS术，联合输血、止血、防治感染、降门脉压、减少内脏血流、利尿、抗病毒、纠正低蛋白血症等内科保守治疗，挽救了许多肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血的生命，为广大肝硬化门脉高压症患者建立起坚强的救治后盾。

科室介绍

医院脾胃肝病科是广西卫生健康委员会中医肝胆病学重点学科，广西中西医结合疑难危重症“肝纤维化、肝硬化中（壮）西医结合防治基地”，科室技术力量雄厚，拥有一支由全国名老中医、广西名中医、博士、内镜专家等高学历、高素质、多层次人才的诊疗团队，其中主任医师1人，副主任医师4人，主治医师1人，医学博士2人，医学硕士10人。

科室拥有介入及内镜两大团队，技术力量涵盖3E（ESD、ERCP、EUS）+3T（TACE、TIPS、PTCD）,拥有广西一流的现代化消化内镜诊疗中心，装备了奥林巴斯高清胃镜4条，奥林巴斯高清肠镜2条，十二指肠镜1条，奥林巴斯主机3台，C14呼气试验设备1套，超声内镜及主机1套。目前可开展消化道早癌筛查及精查、氩离子凝固（APC）术、息肉电凝电切术、痔硬化注射术、内镜粘膜下切除术（EMR）、内镜粘膜下剥离术（ESD）、超声内镜相关诊疗技术、消化道非静脉曲张出血的治疗、复杂良性消化道狭窄的支架植入和气囊扩张术、胃底食管静脉曲张出血的镜下治疗、胃造瘘术、经内镜逆行胰胆管造影（ERCP）、肝动脉化疗栓塞术（TACE）、经静脉肝内门体静脉支架分流术（TIPS）、内镜逆行性阑尾炎治疗（ERAT）、经皮肝穿胆道引流置管引流（PTCD）+胆道支架植入术、并逐步开展经口内镜下肌切开术（POEM）、经粘膜下隧道切除肿瘤切除术(STER)、粪菌移植等特色诊疗项目。

科室依托肝胆病及脾胃胰腺病两个临床专科而建成的综合性消化内科，所有医师医院进修学习经历。科室充分运用MDT(临床多学科综合治疗团队)模式，开展多学科紧密合作，并采用中西医结合及中壮医结合诊疗技术，对消化系统各常见疾病和疑难危重疾病有较高的诊治水平。科室还突出中壮瑶医为特色，充分运用现代科学技术，以科研为龙头，临床为阵地，学术为根基，形成了门诊、病房、实验室一条龙，预防、医疗、科研、教学一体化功能齐全的结构体系，探索了一条肝胆脾胃胰腺病的中（包含壮瑶医等民族医）西医结合治疗之路，总结了一套完整的以中医药（包含壮瑶医等民族医）为主导的肝胆脾胃胰腺病诊疗模式，为广大病友们提供高质量的诊疗服务。

脾胃肝病科电话

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审核：小壮壮

小编：旺仔

鸣谢：国壮脾胃肝病科

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