呕血和黑便上消化道出血是怎么回事常见原因

上消化道出血是指屈氏(Titz)韧带以上位置的消化道，包括食管、胃、十二指肠或胰胆等病变引起的出血，胃空肠吻合术后的空肠病变出血亦属这一范围。

正常情况下，上、下消化道是以十二指肠与空肠曲为分界线，此处有一解剖标志:称为屈氏韧带，它像一条绳索将小肠提起固定。由于有此韧带的存在，使空回肠的内容物不容易返流至十二指肠或胃腔内。

原因

1上消化道疾病:炎症、肿瘤、溃疡、血管异常(如血管瘤、Dieulafoy病);门静脉高压:食管胃底静脉曲张破裂出血、门脉高压性胃病;贲门撕裂。

2上消化道邻近器官或组织疾病:胰腺炎、胰腺或肝脏肿瘤、胆道结石。

3全身性疾病:血管性疾病、血液病、尿毒症、结缔组织病、急性感染、应激。

4药物因素:非甾体消炎药、激素。

最常见原因

1消化性溃疡2食管胃底静脉曲张破裂3急性胃粘膜损伤4胃癌5食管贲门黏膜撕裂综合征

前三者占全部出血原因的90%。

病机

6胃粘膜有一套完整的保护机制

病机

1粘液分泌:粘液内所含的大部分水分填于粘蛋白的分子间，从而有利于阻止氢离子的逆弥散。

2HCO3-分泌。

3细胞紧密连接:对限制H+的逆弥散具有作用。

4胃粘膜血流:可以带走多余的H+，临时补充HCO3-。

5前列腺素的作用:胃粘膜上皮细胞不断合成和释放内源性前列腺素，后者具有防止各种有害物质对消化道上皮细胞损伤和致坏死的作用。

6门静脉高压:主要由各种肝硬化引起的，导致门静脉压力升高，侧支循环的形成的

病机

门静脉接受消化系统的血液入肝后，走肝静脉注入下腔静脉。门静脉高压后，侧支循环建立:

1.胃底、食管下段交通支:经胃冠状静脉、胃短静脉，通过食管胃底静脉与奇静脉、半奇静脉的分支吻合，流入上腔静脉。

2.直肠下端、肛管交通支:经肠系膜下静脉、直肠上静脉与直肠下静脉、肛管静脉吻合，流入下腔静脉。

3.前腹壁交通支:脐旁静脉与腹上深静脉、腹下深静脉吻合，分别流入上、下腔静脉。

4.腹膜后交通支:腹膜后有许多肠系膜上、下静脉分支与下腔静脉分支相互吻合。

病史采集

详细询问患者病史，尤其是:

1有无慢性腹痛病史。

2消化系统疾病病史(出血性胃炎、消化性溃疡、肝硬化)、肿瘤病史。

3有无既往消化道出血病史。

4用药史(非甾体消炎药及激素)、饮酒史。

5其他(血液系统疾病、慢性肾功能不全)

症状

1.呕血、黑便与便血:此为消化道出血的特征性临床表现。

上消化道出血均有黑便，但不一定有呕血。

1呕血:出血部位多在幽门以上，或出血量较大，或出血速度较快。

2出血后血液在胃内潴留，经胃酸的作用呈现咖啡色，随着出血量的增加或出血速度的增快，可以呈现暗红色或鲜红色。

3黑便及便血:黑便为血红蛋白中的铁与肠道硫化物结合而形成的硫化铁。

4少量的出血，黑便多不明显，或仅仅表现为大便隐血阳性，随着出血量的增加或出血速度的增快，可以呈现柏油样黑便或暗红色血便。鲜血便较为少见。

5有呕血必然有黑便。

2.腹痛:上消化道出血患者腹痛不明显。甚至部分原有腹痛的患者，腹痛减轻。

3.失血性循环不足或衰竭:_头晕、乏力、心悸、冷汗出、口渴、黑朦或晕厥。

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