内科学胰腺炎消化道出血

胰腺炎

2、重症急性胰腺炎的临床表现

①、循环系统：低血压，休克，猝死

②、泌尿系统：少尿，无尿

③、神经系统：意识障碍，精神失常

④、呼吸系统：呼吸困难

⑤、消化系统：上消化道出血，全腹膨隆，广泛压痛反跳痛，移动浊音阳性，肠鸣音减弱甚至消失

??少数有Grey-Turner征，Cullen征

体温持续升高或不降

3、急性胰腺炎的分类

轻症急性，重症急性，中度重症急性

4、胰腺炎血淀粉酶变化及脂肪酶变化

血清淀粉酶：2~12h开始升高，48h开始下降，持续3~5天

血清脂肪酶：24~72h开始升高，持续7~10天，敏感性特异性略优于淀粉酶

酶的高低与病情程度无确切关联

5、急性重症胰腺炎的诊断，鉴别诊断，治疗原则

诊断

①、确定胰腺炎：3项中的任意2项

??1）症状：急性，持续中上腹痛

??2）实验室：血淀粉酶或脂肪酶＞正常值上限3倍

??3）影像学：急性胰腺炎的典型影像学改变

②、确定轻症，重症，还是中度重症

③、寻找病因

鉴别诊断

①、胆石症：有胆绞痛病史

②、消化性溃疡：胃：餐后痛，十二指肠：饥饿痛

③、心肌梗死：有上腹疼痛，血尿酶正常

④、急性肠梗阻：不排便不排气，腹部平片可见多个液平面

治疗原则：寻找并去除病因，控制炎症

①、监护，器官支持，营养支持

②、镇痛

③、减少胰液分泌：禁食，抑制胃酸，生长抑素等

④、急诊内镜或外科手术治疗去除病因（重症胰腺炎尽量内镜做

⑤、预防感染

6、急性胰腺炎的最主要病因为

胆石症及胆道感染

消化道出血

常考

1、上，中，下消化道出血的分段为

屈氏韧带以近的消化道为上，屈氏韧带至回盲部出血为中，回盲部以远为下

2、上消化道出血的常见病因

①、消化性溃疡（40~50%）最多

②、食管胃底静脉曲张破裂（10~20%）

③、急性糜烂出血性胃炎

④、胃癌

⑤、其他：食管疾病，胃十二指肠疾病，胆道出血，胰腺疾病累积十二指肠

3、消化道出血的临床表现

①、呕血和黑便

②、血便和暗红色大便：多为中下消化道的临床表现，一般不伴呕血

③、失血性周围循环衰竭

④、贫血和血象变化：出血后3~4h才出现贫血

⑤、发热：24h内出现低热，3~5天恢复

⑥、氮质血症：数小时血尿素氮开始上升，约24~48h达高峰，3~4日后降至正常

4、消化道出血的诊断思路

①、确定消化道出血

②、出血程度的评估和周围循环状态的判断

＞5cm粪便潜血即可阳性＞50cm可出现黑便

胃内积血量＞ml可引起呕血＞ml可出现头昏，心悸，乏力

＞ml，可出现休克表现

③、判断出血是否停止

④、判断出血部位及病因：病史体检，内镜，影像学，手术探查

⑤、预后估计

4、上消化道出血判断继续出血标准

①、反复呕血或黑便（血便）次数增多，粪质稀薄，肠鸣音活跃

②、周围循环状态经充分补液及输血后仍未见明显改善，或虽暂时好转又继续恶化

③、血红蛋白浓度，红细胞计数与红细胞比容继续下降，网织红细胞计数持续升高

④、补液与尿量足够情况下，血尿素氮持续或再次增高

5、上消化道出血的止血处理

食管胃底静脉曲张出血：出血量大，死亡率高

①、药物：生长抑素，垂体加压素

②、内镜治疗：出血量为中等以下可用

③、经颈静脉肝内门体分流术

④、气囊压迫止血：三腔二囊管

非曲张静脉出血：溃疡性出血多见

①、抑制胃酸分泌

②、内镜治疗

③、介入治疗：栓塞胃十二指肠动脉

④、手术治疗

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