三个急诊手术病例,带你了解不一样的消化道

接诊了三个消化道出血的患者，都以急诊出血伴休克收住入院，病情极其危重，完善相关检查都未能明确提示出血部位，很考验临床医师的决策能力，如果做为你能否迅速作出正确的决策，关乎病人的生命安全。

最近半年来，科里连续接诊了三个消化道出血的患者，都以急诊出血伴休克收住入院，病情极其危重，完善相关检查都未能明确提示出血部位，很考验临床医师的决策能力，如果做为你能否迅速作出正确的决策，关乎病人的生命安全。

以下三例患者通过正确的处置，收到很好的效果，现分享总结如下。

病例一

23岁男性患者，急诊以消化道出血伴休克直接收住ICU，住院时血压60/30mmhg，血红蛋白32g/L。

急诊胃镜未发现异常，由于病情危重，不能明确出血部位，不敢贸然手术治疗，遂急诊行血管造影检查，发现小肠端造影剂外渗入肠腔，考虑小肠出血可能。

紧急术前准备后，急诊行腹腔镜探查，术中发现空肠段小肠占位病变，大小约3*2cm，考虑间质瘤出血，遂行小肠段间质瘤切除，空肠空肠吻合术，术后恢复顺利出院，最近复诊血红蛋白恢复g/L，无其他不适。

病例二

80岁老年女性患者，反复出现重度贫血入院，多次就诊四川、医院无果，无法明确具体出血部位，每次予以输血对症治疗好转后出院，但每两到三个月左右症状再次出现，此次就诊我院。

完善胃肠镜检查未见明显异常，只是肠镜下发现乙状结肠及升结肠黏膜下毛细血管迂曲扩张，未见活动性出血，经过科内讨论，考虑结肠毛细血管扩张症伴出血。

相对于其他消化道出血病因，此种病发病率低，需要手术干预的很少，一般都是予以内科保守治疗为主。

此例患者，长期饱受重度贫血的困扰，患者及家属强烈要求手术治疗，经过消化中心会诊，内镜医师认为结肠多部位扩张改变，内镜下APC处理效果差，遂决定行腹腔镜探查，结肠次全切除术，术后恢复顺利，复诊未再出血，血色素稳定。

病例三

53岁中年女性，排血便1天，伴晕倒急诊收住入消化内科，入院急查血红蛋白53g/L。

立即予以输血扩容补液治疗，同时完善胃肠镜检查，未能提示异常出血灶，继续完善胶囊内镜检查，提示空肠上段出血可能，但未见活动性出血，患者再次排黑便，生命体征出现不稳定。

急诊行小肠血管造影检查未见异常，患者及家属此时要求手术探查，做好相关准备后，行腹腔镜探查，发现空肠上段系膜缘憩室病变，大小约3*2cm大小，予以局部切除并行肠壁缝合，术后恢复顺利，近期出院。

总结

通过以上三个案例，扩展了对常见消化道出血以外的认识，小肠的病变因为目前的一些技术的限制，现有的检查设备很难对它作出及时的诊断，容易造成一些误诊，漏诊，不过得益于影像学的提升及胶囊内镜的成功运用，在对小肠疾病的诊断的过程中，我们前进了一大步。

另外，三个病例最终都通过外科干预得到满意的恢复效果，腹腔镜探查技术，应该更多的去尝试和开展，它不仅仅是一种治疗手段，在以后的过程中，也应该承担诊断的作用，尤其是临床上一些诊断疑难的病例，及时有效的主动干预，能帮助更多的患者获益。

正如外科先辈们说的那样：

「Themostimportantdecisionsinsurgeryconcernoperations,whethertheyshallbedone,whentheyshallbedone,andwhatformtheyshouldtake.Inmostoperationsthereisonlyonebesttime,andoftenthatbesttimeisreachedorpassedbeforeadiagnosiscanbemade...

（外科最重要的决定是手术，是否应该做，什么时候做，如何做。大多数情况下只有一个最佳手术时机，而且通常在明确诊断之前就已呈现最佳的手术时机或已错过最佳手术时机。----WilliamHeneageOgilvie,-）」。

手术的处理时机及技术，对一个患者来说是至关重要的，看到每位患者都能从快速康复过程中获益，并顺利出院，是每位外科医师的心愿，也是我们永远的追求。

编辑：刘海洋投稿及合作：liuhaiyang1

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