慢性肺心病合并上消化道出血的治疗疗效与护

慢性肺心病合并上消化道出血的治疗疗效与护理

张婷

国际护理学杂志２０１５年４月第３４卷第８期　

近年来，慢性阻塞性肺疾病（ＣＯＰＤ）患者的发病率呈逐年增加趋势。上消化道出血是晚期ＣＯＰＤ患者和急性加重期的常见并发症，严重影响到中老年人群的心理健康和生活质量〔１〕。若不及时发现处理，可危及患者的生命。因此，采取积极有效的治疗措施，制订出适合的治疗方法〔２〕，对提高患者救治率具有重要的意义。为此，寻找慢性肺心病合并上消化道出血患者的治疗及护理对策是医务人员应高度重视的，也是临床研究的重点。我科结合临床经验和专业技能采用集束化护理，探讨提高慢性肺心病合并上消化道出血患者的护理质量，降低并发症的作用。1　资料与方法

1．1　一般资料

选取２０１２年１月至２０１３年６月在我院住院治疗的ＣＯＰＤ患者７８例，男４０例，女３８例；年龄５５～７８岁，平均（６０．８±４．５）岁；病程３～２０年，平均（１１．２±２．８）年。所有患者均符合《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》制定的ＣＯＰＤ诊断标准。将所有患者随机分为观察组和对照组，每组３９例。

1．2　治疗方法

所有患者在常规治疗的基础上给予奥美拉唑４０ｍｇ，２次／ｄ，凝血酶５００～１０００Ｕ溶于生理盐水中口服，２次／ｄ，大量出血者加服８％去甲肾上腺素和云南白药。

1．3　护理方法

集束化护理组实施集束化护理模式，具体包括：①调查分析：成立集束化护理组，然后通过计算机网络检索有关文献、查阅资料，寻找证据，对证据的真实性、临床实用性及患者需求做出综合评估，制定出最终的护理干预措施。②强化专业技能：提高护理人员自身的素养和技能，理解集束化护理的内涵，掌握其核心技能，并定期对相关知识进行培训学习，对护理人员的操作技能进行监督检查，对于慢性肺心病合并上消化道出血出现的各种问题进行分析，集中学习，提高业务水平，使其具备丰富的专业知识，使整个护理过程程序规范化和流程化〔３〕。③严格消毒、无菌操作：在出入病房以及进行临床相关医护操作的前后均需要严格执行操作规程，如有必要可进一步进行消毒处理，以尽量减少携带细菌引起移位感染或交叉感染。④健康教育：解释与疾病有关的问题，对患者疾病的发生、发展及预后进行合理的讲解，讲解坚持长期规范化化疗的重要性，指导老年患者清淡易消化饮食，保持心情愉悦。

1．4　效果评价

分析两组患者的止血效果和患者家属的满意度。其中止血效果分别于治疗第１、３、５、７天的止血人数，以及两组的死亡人数。患者家属满意度采用自行设计量表，总分１０分，８分及以上为非常满意、６～７分为满意，５分及以下为不满意。

1．5　统计方法

应用ＳＰＳＳ１３．０软件对数据进行统计分析。定性资料用率或百分比表示，组间比较采用χ２检验。

2　结果

2．1　两组疗效比较集束化护理组患者第１天和第３天的止血者所占比例均高于对照组（均P＜０．０５），而死亡率显著低于对照组（P＜０．０５）。

2．2　两组患者家属满意度集束化护理组患者家属满意率（９２．３％）明显高于对照组（７４．３％）（P＜０．０５）。

3　讨论

上消化道出血是慢性肺心病的严重并发症，具有发病急，病情发展迅速等特点，若不及时救治，将可危机患者的生命，给患者造成极大的精神创伤，大大降低了患者的生存质量〔４〕。随着社会老龄化程度的加剧，ＣＯＰＤ发病率呈现出上升趋势，由于疾病的无法彻底治愈，给家庭及社会带来巨大的经济负担。不仅对患者的生理功能造成严重影响，而且可引起患者心理的焦虑和恐惧〔４〕。慢性肺心病合并上消化道出血的发病机制目前还不明确，大多认为与应激性溃疡有关，高碳酸血症使胃壁细胞碳酸酐酶活性增加，刺激胃酸分泌增加，增强Ｈ＋的弥散功能，损伤胃黏膜和血管，引起胃黏膜糜烂出血〔５〕。奥美拉唑为质子泵抑制剂，可减少胃酸分泌，升高胃内ｐＨ值，中和胃液，抑酸作用较强，从而能迅速止血。安全有效地控制病情仅仅依靠药物是很难实现的，缓解患者的负性情绪，控制病情的反复发作，延缓心肺功能恶化是目前需要解决的重要问题。集束化护理可提高护士对慢性肺心病合并上消化道出血患者管理的认识，降低医疗盲区发生率，减少护理差错的发生，医护人员必须保持高度的护理防范意识，为患者做好充分抢救护理〔６〕。本研究结果表明，集束化护理组患者的止血状况显著优于对照组，而死亡率显著低于对照组，并且患者家属满意度也显著优于对照组。说明对慢性肺心病合并上消化道出血患者进行集束化护理，通过对患者及家属进行相关知识的宣教，使其对疾病有更多的了解，能够改善止血状况，降低死亡率，与相关研究结果相符〔７〕。总之，通过对慢性肺心病合并上消化道出血患者集束化护理，能够有效地改善患者的止血效果，提高患者家属满意度。

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