消化道出血的微创介入治疗

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什么是消化道出血？

消化道出血是临床常见症候群，可由多种疾病所致。消化道是指从食管到肛门的管道，包括食管、胃、十二指肠、空肠、回肠、盲肠、结肠及直肠。上消化道出血是指十二指肠悬韧带（Treitz韧带，译为屈氏韧带）以上的食管、胃、十二指肠、上段空肠以及胰管和胆管的出血。十二指肠悬韧带以下的空肠、回肠、盲肠、结肠及直肠出血统称为下消化道出血。

消化道出血严重威胁患者生命，出血量大、来势凶猛、病情变化迅速，常引起出血性休克，死亡率非常高。

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什么原因引起消化道出血？

消化道出血可因消化道本身的炎症、机械性损伤、血管病变、肿瘤等因素引起，也可因邻近器官的病变和全身性疾病累及消化道所致。

上消化道出血：肝硬化导致的食管胃底静脉曲张破裂出血、十二指肠溃疡、胃溃疡、肿瘤等

下消化道出血：肠炎、憩室、肿瘤、息肉、感染、血管畸形、痔疮等

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有什么临床表现？

根据出血部位及出血量、出血速度不同，临床表现各异。小量（ml以下）、慢性出血多无明显自觉症状。急性、大量出血时出现头晕、心慌、冷汗、乏力、口干等症状，甚或晕厥、四肢冰凉、尿少、烦躁不安、休克等症状。同时伴有呕血、便血、柏油便等体征。

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怎么治疗？

一旦出现消化医院及时就诊，否则耽误病情会有生命危险。常见治疗方法有药物保守治疗、内镜止血治疗、外科手术、微创介入治疗。

药物治疗起效慢、效果有限；内镜治疗可以解决一部分出血问题，但不适用于急性大出血和内镜无法到达的空肠、回肠、部分结肠出血。外科手术治疗一方面创伤大，另一方面在出血原因和出血部位不明确的情况下，不主张盲目行剖腹探查。这时候，微创介入治疗是一个不错的选择，具有微创、高效、安全等优势。

微创介入治疗仅需要在大腿根部开一个3mm小口，将导丝、导管送入人体血管内，首先进行消化道血管造影，明确出血的部位和性质。然后可经导管注入药物或栓塞材料进行止血治疗。大部分病例可达到止血目的，少部分病例虽然不能完全止血，但其间使患者脱离生命危险、改善了患者的全身情况，为择期外科手术治疗创造了良好条件。

微创介入治疗

下面通过一些实际病例为大家解读消化道出血的微创介入治疗。

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肝硬化导致的食管胃底静脉曲张破裂出血

患者为肝硬化导致的食管胃底静脉曲张破裂出血，图A可见胃底粗大的曲张静脉。我们通过经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）联合曲张静脉栓塞术（PTVE），一方面通过TIPS分流降低门静脉压力，另一方面通过PTVE栓塞出血的曲张静脉，共同达到减压、止血的目的。图B可见TIPS分流术后门静脉至肝静脉的分流通道，PTVE栓塞术后原曲张静脉消失。术后患者出血立即停止，生命体征逐渐平稳，止血效果立竿见影。

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