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消化性溃疡并发症2017临床考试

消化性溃疡并发症

1、出血为最常见的合并症。是因溃疡侵蚀破坏较大的动脉或溃疡底部肉芽组织内毛细血管所致。量少时，大便隐血试验可呈阳性。较大血管受侵时，引起大出血，患者可出现呕血、柏油样大便，甚至失血性休克。一般来说，十二指肠溃疡出血较胃溃疡略为多见，而十二指肠后壁溃疡又较前壁稍多。

2、穿孔5%患者发生，是溃疡穿透胃或十二指肠壁的结果。穿孔大多数发生在十二指肠前壁溃疡。若为急性穿孔，且穿破的孔径较大，胃或十二指肠内容物大量溢入腹腔，可导致弥漫性腹膜炎;若穿破的孔径甚小，可导致局限性腹膜炎。后壁溃疡穿孔发生较缓慢，穿孔前通常已与周围器官发生粘连，这种穿透性溃疡常改变了腹痛的规律，变得顽固而持续。

3、幽门梗阻3%患者发生。多由十二指肠球部及幽门管溃疡引起。溃疡急性发作时，可因炎症水肿和幽门平滑肌痉挛而引起暂时性梗阻，可随炎症的好转而缓解。慢性梗阻是因瘢痕收缩造成幽门持久性狭窄。幽门梗阻时，临床表现以餐后加重的上腹胀痛及大量呕吐酸臭宿食为特征。

4、癌变胃溃疡边缘的粘膜遭到反复的破坏与再生，少数可发生异型增生及癌变。癌变率约占1%以下。十二指肠溃疡极少发生癌变。对有长期慢性胃溃疡病史，年龄在45岁以上，症状顽固而经严格的8周内科治疗无效，且大便隐血试验持续阳性者，应排除癌变的可能，须作进一步检查。

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