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临床常用止血药分类及应用
止血药是能加速血液凝固或降低毛细血管通透性，使出血停止的药物。那么我们经常使用的止血药有哪些呢？它们具体有哪些分类呢？
止血机制的凝血过程：
凝血过程通常分为：
①内源性凝血途径；
②外源性凝血途径；
③共同凝血途径。
1.内源性凝血途径
内源性凝血途径是指参加的凝血因子全部来自血液（内源性）。临床上常以活化部分凝血活酶时间（APTT）来反映体内内源性凝血途径的状况。内源性凝血途径是指从因子Ⅻ激活，到因子X激活的过程。当血管壁发生损伤，内皮下组织暴露，带负电荷的内皮下胶原纤维与凝血因子接触，因子Ⅻ即与之结合，在HK和PK的参与下被活化为Ⅻa.在不依赖钙离子的条件下，因子Ⅻa将因子Ⅺ激活。在钙离子的存在下，活化的Ⅺa又激活了因子Ⅸ。单独的Ⅸa激活因子X的效力相当低，它要与Ⅷa结合形成1：1的复合物，又称为因子X酶复合物。这一反应还必须有Ca2+和PL共同参与。
2.外源性凝血途径
外源性凝血途径：是指参加的凝血因子并非全部存在于血液中，还有外来的凝血因子参与止血。这一过程是从组织因子暴露于血液而启动，到因子Ⅹ被激活的过程。临床上以凝血酶原时间测定来反映外源性凝血途径的状况。组织因子是存在于多种细胞质膜中的一种特异性跨膜蛋白。当组织损伤后，释放该因子，在钙离子的参与下，它与因子Ⅶ一起形成1：1复合物。一般认为，单独的因子Ⅶ或组织因子均无促凝活性。但因子Ⅶ与组织因子结合会很快被活化的因子Ⅹ激活为Ⅶa，从而形成Ⅶa组织因子复合物，后者比Ⅶa单独激活因子Ⅹ增强倍。外源性凝血所需的时间短，反应迅速。外源性凝血途径主要受组织因子途径抑制物（TFPI）调节。TFPI是存在于正常人血浆及血小板和血管内皮细胞中的一种糖蛋白。它通过与因子Ⅹa或因子Ⅶa-组织因子-因子Ⅹa结合形成复合物来抑制因子Ⅹa或因子Ⅶa-组织因子的活性。另外，研究表明，内源凝血和外源凝血途径可以相互活化。
3.凝血的共同途径
从因子X被激活至纤维蛋白形成，是内源、外源凝血的共同凝血途径。主要包括凝血酶生成和纤维蛋白形成两个阶段。
（1）凝血酶的生成：即因子Ⅹa、因子Ⅴa在钙离子和磷脂膜的存在下组成凝血酶原复合物，即凝血活酶，将凝血酶原转变为凝血酶。
（2）纤维蛋白形成：纤维蛋白原被凝血酶酶解为纤维蛋白单体，并交联形成稳定的纤维蛋白凝块，这一过程可分为三个阶段，纤维蛋白单体的生成，纤维蛋白单体的聚合，纤维蛋白的交联。纤维蛋白原含有三对多肽链，其中纤维蛋白肽A（FPA）和B（FPB）带较多负电荷，凝血酶将带负电荷多的纤维蛋白肽A和肽B水解后除去，转变成纤维蛋白单体。从纤维蛋白分子中释放出的FPA和FPB可以反映凝血酶的活化程度，因此FPA和FPB的浓度测定也可用于临床高凝状态的预测。纤维蛋白单体生成后，即以非共价键结合，形成能溶于尿素或氯醋酸中的纤维蛋白多聚体，又称为可溶性纤维蛋白。纤维蛋白生成后，可促使凝血酶对因子ⅩⅢ的激活，在ⅩⅢa与钙离子的参与下，相邻的纤维蛋白发生快速共价交联，形成不溶的稳定的纤维蛋白凝块。纤维蛋白与凝血酶有高亲和力，因此纤维蛋白生成后即能吸附凝血酶，这样不仅有助于局部血凝块的形成，而且可以避免凝血酶向循环中扩散。
常用止血药物分类一、作用于血管的止血药物
二、抗纤维蛋白溶解药物
三、凝血酶
四、促进凝血因子活化药物
五、其他
一作用于血管的止血药1、垂体后叶素
应用：食管胃底静脉曲张破裂出血，溃疡，急性胃粘膜损伤，贲门黏膜撕裂。
药理：含加压素及催产素，加压素使肠系膜动脉和肝动脉收缩，减少门静脉和肝动脉血流量，使门脉压降低。（可收缩冠状动脉，冠心病、高血压、心衰及肺心病患者慎用）
用法：5~10U加入GS40mliv，再用10~20U加入GSmlivgtt（10~20滴每分钟）维持72小时。必要时可加入硝酸甘油5~10mg。
2、去甲肾上腺素
应用：局部止血
药理：作用于胃肠道黏膜的小动脉和毛细血管，使其强烈收缩
用法：16mg溶于ml冰冻NS，50ml/次，每2~4h口服一次；或ml滴入胃管内，若30min后出血不止可重复1~3次
3、生长抑素
应用：上消化道出血、胰腺炎、食破
药理：选择性直接作用于内脏血管平滑肌，使其血管收缩，从而减少门静脉血流量，降低门静脉压力；抑制胃肠道激素的病理性分泌过多
用法：
①上消化道大出血，主要是食管静脉曲张出血：开始先静推μg，3~5min内），继以μg/h静滴，止血后应连续给药48~72h；
②胰、胆、肠瘘μg/h静滴，直至瘘管闭合，闭合后继用1~3d；
③急性胰腺炎：μg/h，连续72~h；预防胰腺手术并发症连续用5d；对行ERCP检查者应于术前2~3h就开始使用本品。
4、卡巴克洛/卡洛柳钠
应用：毛细血管通透性增加所致出血，如ITP、视网膜出血、慢性肺出血、胃肠出血、鼻出血、咯血、血尿，痔出血、子宫出血、脑溢血
药理：降低毛细血管脆性，增加毛细血管对损伤的抵抗力，缩短止血时间
用法：5~10mgbid/tidim；严重出血10~20mgq2~4him
5、酚磺乙胺（止血敏）
应用：
①防治手术前后的出血；
②血小板减少性紫癜（TTP、ITP）、过敏性紫癜（HSP）；
③其他原因出血：包括胃肠道出血
药理：降低毛细血管通透性，使血管收缩，出血时间缩短、增强血小板聚集性和粘附性
用法：ivgtt：每日4~8g，分2次
二抗纤维蛋白溶解药1、氨甲环酸
应用：
①纤维蛋白溶解亢进所致出血；
②治疗溶栓过量所致严重出血
药理：竞争性抑制纤维蛋白的赖氨酸与纤溶酶结合，抑制纤维蛋白凝块裂解，产生止血作用。止血作用强于氨基乙酸6-10倍。
用法：po：一次1~1.5g，一日2~4次；
ivgtt：一次0.25~0.5g，一日0.75~2g
2、氨甲苯酸（止血芳酸）
应用：纤溶亢进引起的出血；链激酶、尿激酶、组织纤溶酶原激活物（t-PA）过量所致出血
药理：同氨甲环酸，止血作用较氨基乙酸强4~5倍
用法：po：一次~mg，一日3次；
ivgtt：一次~mg，一日不超过mg
3、氨基乙酸
应用：
①同氨甲苯酸；
②肝硬化出血、肺出血。上消化道出血、咯血、ITP、白血病等出血；
③DIC晚期出现继发性纤溶亢进
药理：抑制纤维蛋白溶酶原的激活因子，使纤维蛋白溶酶原不能激活为纤维蛋白溶酶，抑制纤维蛋白的溶解。
用法：4~6g静滴，15~30min滴完；每小时1g维持，一日不超过20g，可连用3~4日
4、二乙酰氨乙酸乙二胺
应用：预防和治疗各种原因出血
药理：抑制纤溶酶原激活物，促进血小板释放活性物质，增强毛细血管抵抗力作用
用法：ivgtt，~1mg
5、抑肽酶
应用：防治各种纤维蛋白过度溶解引起的出血和各型胰腺炎
药理：广谱蛋白酶抑制剂，能抑制胰蛋白酶、糜蛋白酶、纤溶酶及纤溶酶原激活因子
用法：2万U/kg/d分2次溶于GS中，ivgtt
三凝血酶1、凝血酶
应用：
①小血管或毛细血管渗血的局部止血；
②外伤出血；
③口服给药用于上消化道出血
药理：凝血机制中的关键酶，直接作用于血液凝固过程中最后一步，促使血浆中的可溶性凝血因子I转变成不溶的纤维蛋白
用法：消化道止血：用温开水溶解成10~U/ml溶液口服
2、凝血酶原复合物
应用：
①凝血因子缺乏导致的出血，如乙型血友病、严重肝病、DIC；
②逆转抗凝剂诱导的出血；
③已产生凝血因子VIII抑制性抗体的甲型血友病；
④继发性维生素K缺乏的新生儿、口服光谱抗生素者，在严重出血或术前准备中给药；
⑤敌鼠钠盐中毒
药理：含凝血因子II、VII、IX、X及少量血浆蛋白；IX参与内源性凝血系统；VII参与外源性凝血过程；
用法：ivgtt，1U=1ml新鲜血浆；
3、蛇毒血凝酶
应用：需减少流血或止血的各种医疗情况
药理：类凝血酶样作用，促进血管破裂部位的血小板聚集，释放一系列凝血因子及血小板因子3，使凝血因子降解生产纤维蛋白I单体，交联聚合成难溶性纤维蛋白，促使出血部位的血栓形成和止血
用法：1~2KU，po，im，iv
四促进凝血因子活化药1、维生素K1
应用：
①VitK1缺乏症、低凝血因子II血症及口服抗凝药过量；
②新生儿出血症；
③胆绞痛；
④大剂量用于杀鼠药“二苯茚酮钠”的中毒解救
药理：肝脏合成凝血因子II、VII、IX、X所必需物质
用法：止血时ivgtt：10~50mg，必要时4小时重复；
鼠药解救时ivgtt：5mg/kg体重，重复2~3次，每次间隔8~12h
2、硫酸鱼精蛋白
应用：
①注射肝素过量所致出血及其他自发性出血（如咯血）；
②心血管手术、体外循环或血液透析过程中应用肝素者，在结束时用本药中和体内残余肝素
药理：是一种碱性蛋白，可与强酸性的肝素结合形成无活性的稳定复合物，这种拮抗作用使肝素失去抗凝活性
用法：自发性出血：一日5~8mg/kg，分两次，间隔6h
①静脉输注肝素者，停输后给25~50mg；
②体外循环后中和残余肝素，按本药1.5mg中和U肝素计算；
③皮下注射肝素者，按本药1~1.5mg中和U肝素计算后，给予初量25~50mg，稀释成10mg/ml后，在1~3min内缓慢静脉注射，余量按预计肝素吸收时间，持续注射8~16h
五凝血因子凝血因子
应用：血友病
药理：与组织因子结合，激活凝血因子，激发凝血酶原向凝血酶的转换，使纤维蛋白原向纤维蛋白转换形成止血栓
六凝血质凝血质
应用：各种出血、止血
用法：7.5~15mgim，qdorbid
七纤维蛋白原（冻干人纤维蛋白原）纤维蛋白原（冻干人纤维蛋白原）
应用：先天性纤维蛋白原减少或缺少症；获得性减少症：包括严重肝脏损伤，肝硬化，DIC，产后大出血等
药理：在凝血过程中，纤维蛋白原经凝血酶酶解变成纤维蛋白，在纤维蛋白稳定因子作用下，形成坚实纤维蛋白，发挥止血作用
用法：1~2g，ivgtt
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