逐日学习：上消化道出血

逐日学习：上消化道出血

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上消化道出血

西医病因

1.上消化道疾病　消化性溃疡是上消化道出血的主要原因。

2.上消化道邻近器官或组织的疾病包括胆道疾病、胰腺疾病累及十二指肠、主动脉瘤破入上消化道及纵隔肿瘤或脓肿破入食管等。

3.门脉高压

4.全身性疾病　主要有血管性疾病（如过敏性紫癜）、血友病、尿毒症和各种严重疾病引发的应激性溃疡等

临床表现

1.呕血与黑便　为上消化道出血的特点性表现。呕血多为棕褐色，呈咖啡样。黑便呈柏油样，粘稠发亮。

2.贫血

3.周围循环衰竭

实验室及其他检查

1.血象　出血初期血象无明显改变，3～4小时后可出现不同程度的正细胞正色素性贫血。

2.氮质血症一般一次性出血后可引发BUN开始上升，24小时左右达高峰，一般不超过6.7mmol/L，4天左右恢复正常。

3.胃镜检查

4.X线钡餐检查

诊断

1.消化道出血的肯定（有没有出血）：根据呕血、黑便和失血性周围循环衰竭的典型临床表现，血象改变和呕吐物、粪便隐血实验强阳性。

2.出血量的估计（出了多少血）：成人逐日消化道出血＞5ml--粪便隐血实验阳性，每日出血量50～1OOml--黑便，胃内蓄积血量在～ml--呕血。一次出血量少于ml时，一般不出现全身症状；出血量超过～ml，可出现乏力、心慌等全身症状；短时间内出血量超过ml，可出现周围循环衰竭表现。

3.肯定病因的诊断（为何会出血）：常见的有消化性溃疡、肝硬化上消化道出血、急性糜烂出血性胃炎、胃癌、动脉瘤破裂、胆道疾患出血、食管贲门黏膜撕裂综合征

西医医治

1.一般医治　绝对卧床休息，保持呼吸道通畅，必要时给氧。活动性出血期间禁食。密切视察生命体征变化和呕血、黑便情况。定期监测血红蛋白浓度、红细胞计数、红细胞比容和血尿素氮。

2.积极补充血容量　尽快建立有效输液通路，补充血容量。

3.止血

中医病因病机

1.饮食不节

2.情志内伤

3.劳倦内伤

病位在胃与大肠，与肝脾关系密切。

辨证论治

胃中积热证

证候：吐血紫暗或咖啡色，甚则鲜红，常混有食品残渣，大便黑如漆，口干喜冷饮，胃脘胀闷灼痛，舌红苔黄，脉滑数。

治法：清胃泻火，化瘀止血。

方药：泻心汤合十灰散加减

肝火犯胃证

证候：吐血鲜红或紫暗，口苦目赤，胸胁胀痛，心烦易怒，或有黄疸，舌红苔黄，脉弦数。

治法：泄肝清胃，降逆止血。

方药：龙胆泻肝汤加减

脾不统血证

证候：吐血昏暗，大便黝黑稀溏，面色苍白，头晕心悸，神疲乏力，纳少，舌淡红，苔薄白，脉细弱。

治法：益气健脾，养血止血。

方药：归脾汤加减

气随血脱证

证候：吐血倾盆盈碗，大便溏黑甚则紫暗，面色苍白，大汗淋漓，四肢厥冷，眩晕心悸，烦躁口干，神志恍忽，昏迷，舌淡红，脉细数无力或脉微细。

治法：益气摄血，回阳固脱。

方药：独参汤或四味回阳饮加减

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