上消化道出血输血策略应保守

急性上消化道出血为临床中常见的、具有高发病率和死亡率的疾病。由于急性血液流失降低了组织血液灌注和供氧，所以急性上消化道出血通常是输注红细胞的指征。对于大量出血的患者，输血无疑可挽救生命。然而，大多数上消化道出血并不严重，在这种情况下，血红蛋白降到多少需要输血仍有争论。西班牙巴塞罗那自治大学的CàndidVillanueva等开展的一项随机对照临床试验比较了限制性输血和宽松性输血策略对于急性上消化道出血患者的安全性和有效性。

年6月～年10月期间试验共入组名严重的急性上消化道出血患者。名随机分入限制性输血组（血红蛋白低于7g/dl时输血），名分入宽松性输血组（血红蛋白低于9g/dl时输血）。依据是否有肝硬化进行分层。

结果显示，限制性输血组中有名（51%）患者、宽松性输血组有65名（15%）患者没有输血（P＜0.）。限制性输血组6周时生存率为95%，高于宽松性输血组的91%（P=0.02）。限制性输血组的再次出血率为10%，而宽松性输血组为16%（P=0.01）。限制性输血组的不良事件发生率为40%，而宽松性输血组为48%（P=0.02）。消化性溃疡相关出血患者在限制性输血策略治疗时生存几率略高（HR=0.70）；Child–PughA级或B级肝硬化病患者在限制性输血治疗时生存几率显著增高（HR=0.30）；但在Child–PughC级肝硬化病患者中，限制性输血策略则未显出优势（HR=1.04）。限制性输血组45天内死亡率为5%，明显低于宽松性输血组的9%（P=0.02）。头5天内宽松性输血组门静脉压力显著升高（P=0.03），而限制性输血组则无此变化。限制性输血组总体并发症发生率为40%，低于广泛性输血组的48%（P=0.02）。

该研究表明，与宽松性输血策略相比，更保守的限制性输血策略能显著改善急性上消化道出血患者的临床预后。

参考文献：《NewEnglandJournalofMedicine》;:11-21

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