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学术纵览全关节置换术后血液管理19
全关节置换术(Totaljointarthroplasty,TJA)是临床上常见的骨科手术,可显著缓解患者疼痛,恢复患者退行性关节病终末期关节功能。尽管手术与麻醉技术不断发展,但仍约有50%TJA患者承受着围手术期大量血液丢失,约40%患者术后贫血;而且血液制剂输注不可避免的伴随着输血相关并发症,如输血相关传染病、输血不良反应等,均可能影响患者预后,延长患者住院时间,增加伤口感染风险和死亡率。
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背景为减少输血相关不良反应的发生,越来越多围手术期管理方法与策略应用于临床,如术中血液回收和自体输血技术均被用于减少患者异体血输注,这些方法安全有效但也存在局限且费用并不低廉。一项数据来自全国住院患者样本(NIS)的研究显示尽管新的血液管理方法层出不穷,但-年TJA手术后患者RBC输注量一直在增长。本研究的设计和实施旨在分析:1)血液保护策略与RBC输注的相关性;2)RBC输注是否为患者死亡的独立预测因子;3)使用全国性数据分析TJA患者围手术期红细胞输血的预测因子。
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材料与方法1.数据来源:本研究数据来源于-年全美住院患者样本库中全髋关节置换术(Totalhiparthroplasty,THA)和全膝关节置换术(Totalkneearthroplasty,TKA)患者病例。
2.分析数据信息:患者一般资料;医院信息;查尔森合并症指数(以确定患者合并症情况);慢性失血性贫血情况;营养缺乏性贫血情况;院内死亡率;住院时间等。
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查尔森合并症指数:该指数包括17并发症如下:心肌梗死、充血性心力衰竭、外周血管疾病、老年痴呆症、脑血管意外、肺疾病、结缔组织疾病、消化性溃疡、轻度至中度肝病、糖尿病(每项得分1分),偏瘫、糖尿病及其并发症患者、肾脏疾病、癌症(每项得分2分),严重的肝脏疾病、转移性癌(各3分),获得性免疫缺陷综合征(分数6分)。
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结果1.本研究共纳入例TJA病例,其中例为首次TJA病例,例为翻修TJA手术。病例一般资料见表1;年-年首次TJA与翻修TJA手术病例数据变化趋势见图1。
表1病例一般资料
图1-年TJA手术数据变化趋势
2.所有类型TJA自体输血比例均下降,但血液回收比例保持稳定。首次THA、首次TKA、翻修THA和翻修TKA血液回收比例分别为2.45,2.25,2.65,和1.15%,见图2。
图2不同类型手术输血比例变化趋势
(图片不清晰可点击图片放大观看)
3.查尔森合并症指数和logistic回归分析结果显示RBC输注是TJA术后院内死亡的独立预测因子,OR=1.,95%置信区间为1.-1.,P0.。
4.logistic回归分析结果显示RBC输注比例呈增长趋势,OR=1.,95%置信区间为1.-1.,P0.;一期双侧TJA,慢性失血性贫血,营养缺乏性贫血,查尔森合并症指数均为异体RBC输注比例增高的独立预测因素;术前自体血采集为异体RBC输注比例降低的独立预测因素。RBC输注比例的独立预测因素见表2。
表2RBC输注比例的独立预测因素
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结论TJA术后红细胞输注比例呈增长趋势;且异体血液输注和患者死亡率之间存在着明显的相关性。建议实施更有效的血液保护策略。
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参考文献RasouliMR,MaltenfortMG,ErkocakOF,etal.BloodmanagementaftertotaljointarthroplastyintheUnitedStates:19-yeartrendanalysis[J].Transfusion,,56(03):–.
编译:医院输血科刘威乐爱平
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