消化性溃疡病主要指发生在胃和十二指肠的慢

枸橼酸铋钾(胶体次枸橼酸钾)480 mg/d

阿莫西林2000 mg/d

质子泵抑制剂或胶体铋

(3)根除幽门螺杆菌治疗:对幽门螺杆菌感染引起的消化性溃疡,根除幽门螺杆菌不但可促进溃疡愈合,而且可预防溃疡复发,从而彻底治愈溃疡因此,凡有幽门螺杆菌感染的消化性溃疡,无论初发或复发、活动或静止、有无并发症,均应予以根除幽门螺杆菌治疗目前推荐以ppi或胶体铋为基础加上两种抗生素的三联治疗方案(常用方案如表14-3)治疗失败后的再治疗比较困难,可换用另外两种抗生素,或采用ppi、胶体铋合用两种抗生素的四联疗法

上述剂量分两次服用,疗程为7天(可两周)

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2.药物治疗 缓解症状和促进溃疡愈合作用的药物可分为抑制胃酸分泌的药物黑便图片和保护胃黏膜药物两大类针对病因的治疗如根除幽门螺杆菌是彻底治愈溃疡病的关键

表14-3 根除幽门螺旋杆菌的三联疗法方案

(选择两种)

(:)

ppi(如奥美拉唑40mg/d)

克拉霉素500-1000 mg/d

1.一般治疗 避免过劳和精神紧张调整饮食,戒烟、酒尽能停用nsaids

治疗的目的是消除病因、缓解症状、愈合溃疡、防止复发和防治并发症

消化性溃疡病主要指发生在胃和十二指肠的慢性溃疡,即胃溃疡(gu)和十二指肠溃疡(du),因溃疡形成与胃酸/胃蛋白酶的消化作用有关而得名

(选择一种)

(2)保护胃黏膜药物:铝制剂的抗溃疡机制主要与其黏附覆盖在溃疡面上阻止胃酸/胃蛋白酶侵蚀溃疡面、促进内源性前列腺素合成和刺激表皮生长因子分泌等有关全身不良反应少,但便秘常见铋制剂黑便的原因除具类似铝制剂的作用机制外,并有抑制幽门螺杆菌作用短期服用除舌苔发黑外很少有不良反应,长期服用可能发生铋在体内过量积蓄,故不宜长期服用(du患者4～6周igu患者6～8周)米索前列醇具有抑制胃酸分泌、增加胃十二指肠黏膜的黏液和碳酸氢盐分泌和增加黏膜血流等作用;腹泻是常见不良反应,因会引起子宫收缩而孕妇忌服

抗菌药物

(1)抑制胃酸药物:溃疡的愈合与抑酸治疗的强度和时间成正比抗酸药具中和胃酸作用,可迅速缓解疼痛症状h2受体拮抗剂(h2ra)可抑制基础及刺激的胃酸分泌,以前一作用为佳,而后一作用不如质子泵抑制剂(ppi)充分ppi作用于壁细胞胃酸分泌终末步骤中的关键酶h+-k+atp酶,使其不可逆失活,因此抑酸作用比h2ra更强且作上消化道大出血治疗用持久du患者总疗程为ppi2～4周或h2ra 4～6周;gu患者总疗程一般为ppi4～6周或h2ra 6～8周

甲硝唑800 mg/d

对根除幽门螺杆菌治疗,ppi与抗生素的协同作用较h2ra好
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