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消化性溃疡的手术方式
小编废话：
投票不是一边倒，A和B势均力敌，嗯，确实很纠结呢！
上期答案：
男性，57岁，胃窦部溃疡直径37.5px，内科治疗8周无效，应采取的手术方式是：AA.毕Ⅰ式胃大部切除术B.毕Ⅱ式胃大部切除术C.选择性迷走神经切断术D.高选择性迷走神经切断术题目解析
1.考查要点消化性溃疡的手术方式.
2.解题思路（1）考查趋势：消化性溃疡的手术方式选择是历年考试的常考点，一般A型题考生均能正确作答，但X型题常常漏选或错选，在于对每种手术方式的优缺点、使用方式、适应症掌握不够透彻.值得注意一点，7版教材胃十二指肠溃疡的手术方式有胃大部切除术、迷走神经切断术，在8版教材删除了迷走神经切断术.
（2）题目解析：本题为胃窦部溃疡，属于胃溃疡，胃溃疡的手术方式有胃大部切除术、迷走神经切断术，其中胃大部切除术包括毕Ⅰ式、毕Ⅱ式、胃空肠Roux-en-Y吻合，迷走神经切断术包括迷走神经干切断术（TV）、选择性迷走神经切断术（SV）、高选择性迷走神经切断术（HSV）.其中低胃酸胃溃疡首选胃大部切除术的毕Ⅰ式，高胃酸胃溃疡、十二指肠溃疡首选毕Ⅱ式，但7版教材首选HSV或SV+引流手术.毕Ⅰ式一般用于胃溃疡，不适用于胃酸分泌较多的十二指肠溃疡，胃溃疡一般选毕Ⅰ式。
3.知识汇总：
胃大部切除术
（1）切除原则：胃溃疡（GU）病灶尽量切除；十二指肠溃疡（DU）病灶在切除困
难时，可选择溃疡旷置术（Bancroft术式）.
（2）切除范围：胃远端的2/3-3/4，不少于60%的远端胃组织.
（3）切除机理：
①切除胃体大部→主细胞、壁细胞数量减少→胃蛋白酶原、胃酸
分泌减少；
②切除胃窦部→G细胞数量减少→胃泌素（促胃液素）减少→体液性胃
酸分泌减少，且切除了溃疡的好发部位；
③切除了溃疡本身.
（4）切除方式.见下表.
①输入段：即胆汁流入的部分.
②记忆方法：毕Ⅱ式的四种方法中，每个英文字母取第一个首字母则分别是H、P、M、E.
口诀一：幽门螺杆菌（Hp）在我后面追我，即Hp在后（结肠后），我在前（我即英文me-ME，结肠前）；
口诀二：雾霾PM2.5笼罩了整个北京城（整个即全部，PM是全部胃断端）；
口诀三：莫氏法（Moynihan）的“莫”字，意思是“不”，和其它不一样，其它（H、P、E）都是输入段对胃小弯，但M输入段对胃大弯.
③毕Ⅰ式特点：优点有手术简单，胃肠道接近于正常生理解剖（因此并发症少）；缺点有仅适用于低胃酸的胃溃疡（Ⅰ、Ⅳ型），吻合口张力过大（因此切胃较少复发率高）.
④毕Ⅱ式特点：优点有万精油（适应症广泛，X型题必选），吻合口张力小（因此切胃较多复发率低）；缺点有操作复杂，胃肠道改变了正常生理解剖（因此并发症多）.其实毕Ⅰ式和毕Ⅱ式的优缺点正好相反.
⑤吻合口：胃空肠吻合口大小3-px，Treitz韧带到吻合口的空肠长度在结肠前为8-px，结肠后为6-px.
今日题目：
呈浸润性生长，但不发生转移的肿瘤是：
A．骨髓瘤
B．淋巴瘤
C．血管瘤
D．精原细胞瘤
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