消化内镜消化性溃疡的分期与溃疡出血的F

一、内镜下消化性溃疡的分期

内镜下消化性溃疡的分期主要根据溃疡底部苔膜的厚薄与有无、周围粘膜水肿的轻重与有无、再生上皮的多少以及有无瘢痕形成，分为活动期（A期）、愈合期（H期）、和瘢痕期（S期）。

1、活动期（A期）：activestage。又称急性期或厚苔期。

A1期：溃疡底部有厚苔（黑/黄/白），周围粘膜肿胀，无再生上皮形成，无粘膜皱壁集中。

A2期：溃疡底部有厚苔，周围粘膜肿胀减轻，开始出现溃疡粘膜皱壁集中。

2、愈合期（H期）：healingstage。又称薄苔期。

H1期：溃疡白苔变薄，溃疡缩小，再生上皮增生形成的红晕向上隆起。

H2期：溃疡缩小，溃疡底白苔变薄变白，溃疡可缩小为线状或小点状。

3、瘢痕期（S期）：scarstage。又称无苔期。

S1期：溃疡面消失，瘢痕开始形成，皱襞集中于中心发红部（红色瘢痕）。

S2期：再生上皮由红色逐渐变为白色，皱襞集中（白色瘢痕），与周围粘膜颜色一致。

二、内镜下消化性溃疡出血的Forrest分级

Forrest分级——内镜检查后预测再出血率

Forrest分级

溃疡内镜下表现

再出血概率（%）

Ⅰa

喷射样出血

Ⅰb

活动性渗血

55（17-）

Ⅱa

血管显露

43（8-81）

Ⅱb

附着血凝块

22（14-36）

Ⅱc

黑色基底

10（0-13）

Ⅲ

基底洁净

5（0-10）

1、ForrestⅠ：活动性出血病灶

ForrestⅠa：喷射样出血（动脉性）；

ForrestⅠb：活动性渗血（静脉性或微小动脉性）。

ForrestⅡ：近期出血性病灶

ForrestⅡa：血管显露；

ForrestⅡb：附着血凝块；

ForrestⅡc:黑色基底。

ForrestⅢ：基底洁净，无近期出血征象。

对于不同分级的病灶,国际指南指出:(1)低危征象者(溃疡面有非凸起性红斑或基底洁净,对应ForrestⅡc和Ⅲ级)不推荐行内镜止血;(2)溃疡面附着血凝块者(对应ForrestⅡb级),须进行冲洗,尽量使其脱落,并对病灶行适当治疗;(3)对溃疡面附着血凝块者是否须行内镜治疗尚存在争议,虽然单独PPI治疗可有效止血,但仍可考虑行内镜治疗;(4)高危征象者(活动性出血或有血管裸露,对应ForrestIa,Ib,Ⅱa级)建议行内镜止血。

参考文献

[1]李兆申.消化性溃疡出血的Forrest分级与内镜治疗.中华消化内镜杂志,.30(11):-.

[2]ForrestJA,FinlaysonND,ShearmanDJ.Endoscopyingastrointestinalbleeding.Lancet.2:-.

[3]wenku.baidu.

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