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例期认识常见病消化性溃疡
?定义
消化性溃疡是指发生在胃和十二指肠的慢性溃疡，因溃疡形成与胃酸和胃蛋白酶的消化作用有关。根据发生部位不同又将消化性溃疡分为胃溃疡（GU）和十二指肠溃疡（DU）；十二指肠溃疡好发于青壮年，胃溃疡好发于老年人。
一
病因和发病机制
1、幽门螺杆菌（Hp）感染
Hp感染是消化性溃疡发生的主要原因。
2、药物
非甾体抗炎药是引起消化系溃疡又一常见病因。非甾体抗炎药引起胃溃疡较十二指肠溃疡多见，溃疡的形成及其并发症的危险因素与服用非甾体抗炎药的种类、剂量、疗程有关。
3、胃酸和胃蛋白酶
消化性溃疡的最终形成是胃酸和胃蛋白酶的自身消化所致。胃蛋白酶只有在pH＜4才有活性，是胃酸依赖性的。消化性溃疡的发生起关键作用的是胃酸，胃酸增高是胃溃疡形成的直接原因。
4、其他因素
吸烟、长期精神紧张和急性应激、胃十二指肠运动异常、遗传因素。
二、
临床表现
十二指肠溃疡多发生在十二指肠球部，胃溃疡多发生在胃角和胃窦小弯处。典型的消化性溃疡具有三大临床特点：慢性过程；周期性发作；节律性疼痛。
1、症状
(1)上腹部疼痛：是消化性溃疡的主要症状。胃溃疡的疼痛常在进餐后0.5~1h出现，持续1~2h后逐渐缓解，至下次进餐前消失，其典型节律为进食—疼痛—缓解。十二指肠溃疡的疼痛常在餐后3~4h后出现，持续至下次进餐后缓解，又称空腹痛，约半数患者有午夜痛，其节律为疼痛—进食—缓解。
(2)其他：反酸、嗳气、恶心、呕吐等胃肠道症状，以呕血和黑便为首发症状就诊。
2、体征
活动期可有上腹部轻压痛，缓解期无明显体征。
3、并发症
(1)出血：是消化性溃疡最常见的并发症，特征性表现为呕血或黑便。
(2)穿孔：是最严重的并发症，表现为突发剧烈的上腹痛，体征有腹肌紧张，呈板状腹，压痛、反跳痛，肝浊音界消失，肠鸣音减弱或消失，是最常见的急腹症之一。
(3)幽门梗阻
(4)癌变
三
实验室及其他检查
1、胃镜及活组织检查
是确诊消化性溃疡的首选方法。
2、Hp检查
是消化性溃疡诊断的常规检查项目。
3、X线钡餐检查
适用于胃镜检查有禁忌或者不接受胃镜检查者。发现龛影是诊断溃疡的直接证据，对溃疡有确诊价值。
4、粪便隐血实验。
四
护理措施
1、休息与活动：轻症者适当休息，可参加轻微工作，注意劳逸结合，避免过度劳累，溃疡有活动大便隐血试验阳性患者应卧床休息1~2周。
2、饮食护理：急性活动期应少食多餐，每天5~6餐。选择营养丰富、清淡、易消化的食物，以牛奶、稀饭、面条等偏碱性食物为宜。忌辛辣、过冷、油炸、浓茶等刺激性食物及饮料，戒烟酒。
3、腹痛护理：协助患者采取有利于缓解疼痛的体位(屈膝卧位)。
4、病情观察：观察腹痛的部位、性质、时间与饮食、气候、药物、情绪等关系；定时测量生命体征，同时注意观察患者的面色，呕吐物、粪便的量、性状和颜色。
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END
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