如何确定急诊上消化道出血患者应否住院

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上消化道出血(UGIB)仍然是通过急诊部门(EDs)住院患者的主要组成部分(EDs)。近期一项可行性研究对胶囊内窥镜是否能减少疑似UGIB的患者不必要的住院进行了研究，相关内容发表在《GastrointestinalEndoscopy》杂志上，医脉通整理如下：

这是一项前瞻性随机对照试验，出现暗示UGIB症状或体征的患医院管理的标准治疗(ST)或接受胶囊内镜(CE)，之后由CE的结果决定是否住院。同时也利用GlasgowBlatchford评分对急诊部门的患者进行住院必要性的评估。

共有71例患者符合纳入标准，37名受试者纳入CE组，34名受试者纳入ST组。CE组7例有活动性出血或显著内镜检查结果的患者被批准住院治疗。ST组中所有34例患者均被允许住院。两组在复发性出血和30天死亡率方面无显著差异。如果CE代替GBS对急诊患者进行分诊，住院患者将大大减少。

最近的一项研究表明，利用急诊胶囊内镜检查急性重症胃肠出血患者，甚至上消化道检查都不能检查到出血来源。这是第一项表明胶囊内镜检查可以安全使用，以确定出现上消化道出血症状的高危人群是否需要住院治疗的随机研究。胶囊内镜是安全的，这些患者吞服后不会引起任何症状或不良事件。

我们必须指出，这一分类方法并非仅使用胶囊内镜，也应用了其它临床判断。有明显上消化道出血体征的患者应住院治疗，无需通过胶囊试验。因此，所有血流动力学休克（收缩压低于90毫米汞柱和脉率超过次/分钟）的患者和那些呕吐鲜血的患者被排除在研究之外，因为他们明显需要住院。

胶囊图像应随即让经验丰富的胃镜和胶囊内镜专家判断，以免错过显著病变。然而，关于验证和培训需求的进一步研究是必要的。

通过这项可行性试验，研究者得出的结论是，胶囊内镜为出现上消化道出血症状而无需住院的患者的分诊提供了安全有效的方式。

医脉通编译自：TheuseofcapsuleendoscopyintheemergencydepartmentasatriageofpatientswithGIbleeding.GastrointestEndoscMay5