每周ldquo心rdquo资讯

年11月第一周（总第期）

本期心资讯内容包括：

▲高血压单药治疗中，噻嗪类利尿剂优于ACEI▲微血管内皮功能障碍帮助预测肿瘤患病风险▲抗栓药物治疗期间出现出血，提示癌症可能▲阿司匹林可延缓动脉瘤的进展▲新型口服抗凝药物解毒剂相继上市，帮助提高抗凝药物安全性

心血管研究的最新成果尽在本期“每周‘心’资讯”

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高血压单药治疗中，噻嗪类利尿剂优于ACEI目前临床中有多种可供选择的降压药物，欧美临床指南都一致认为在一线降压药物中（噻嗪类利尿剂、ACEI、ARB和钙离子通道阻滞剂，欧洲指南还包括β受体阻滞剂），任意一种都可作为降压药物治疗的首选。而这几种一线治疗药物中究竟孰优孰劣却一直没有定论。近日发表于柳叶刀杂志的一项大型研究对比发现，噻嗪类利尿剂在预防心梗、心衰和卒中等方面优于ACEI类药物。研究者们分析了从年7月到年3月期间近万高血压患者的数据，这些患者均接受了抗高血压单药治疗，平均随访2年，其中25%的患者随访超过5年。研究记录了包括3个主要终点(急性心肌梗死[AMI]、住院治疗的心衰[HF]和中风)、6种心血管疾病(CVD)结局（心血管事件、缺血性卒中、出血性卒中、心力衰竭、心脏性猝死和不稳定性心绞痛）和46个安全性终点在内的55个临床终点事件的发生情况。药物使用情况为：ACEI48%，其次是噻嗪类利尿剂17%，二氢吡啶CCB16%、ARB15%和非二氢吡啶CCB3%。随访结果显示，不同类别的药物在血压控制方面的疗效大致相当。然而，在3个主要终点方面，噻嗪类利尿剂显示出比ACEI更好的有效性，发生率总体降低约15%，其中AMI风险降低16%（HR0.84，95%CI,0.75-0.95)，住院治疗的HF风险降低17%（HR0.83，95%CI,0.74-0.95)，卒中风险降低17%（HR0.83，95%CI,0.74-0.95)。研究者GeorgeHripcsak博士表示：“用噻嗪类药物代替血管紧张素转换酶抑制剂降压治疗的初始方案有可能避免许多主要心血管事件，这是值得进一步研究的。”“噻嗪类利尿剂比ACEI更有效和更安全的发现是一个全新的结果，需要我们认真对待。”相关专家也指出：“许多临床医生低估了利尿剂的重要性，在这项研究中，只有17%的患者在高血压的初期治疗中使用了利尿剂，很重要的一个原因在于利尿剂增加患者排尿次数。”微血管内皮功能障碍帮助预测肿瘤患病风险血管疾病和肿瘤之间有着许多共同的危险因素，例如肥胖、糖尿病、高血脂、高血压、吸烟等；同时二者之间还存在一些相同的病理生理过程，例如慢性炎症和氧化应激等。微血管内皮功能障碍就是炎症反应和氧化应激反应作用的结果，也是心血管疾病的早期表现之一，那么微血管内皮功能障碍与肿瘤之间是否存在相关性呢？近日的一项研究针对这一问题展开了讨论。研究纳入了名患者(平均年龄53岁)，他们在年至年间在梅奥诊所接受了微血管内皮功能测试，以评估胸痛和/或心血管风险。微血管内皮功能障碍定义为RH-PAT（reactivehyperemiaperipheralarterialtonometry）指数≤2.0，其中例患者(45%)存在微血管内皮功能障碍。在长达12年(中位数为6年)的随访期间，微血管内皮功能障碍患者中9.5%被诊断为恶性肿瘤，而无内皮功能障碍患者中3.7%被诊断为恶性肿瘤(P=.)，前者是后者的2.5倍（HR:2.52,95%CI1.17–5.45;p?0.）；最常见的肿瘤类型是皮肤癌(n=15)、乳腺癌(n=6)和肺癌(n=5)。来自梅奥诊所的研究者AmirLerman博士表示：“这种异常的血管反应活性不仅应该提醒临床医生心血管疾病的风险，也应该提醒他们恶性肿瘤的风险，”“这种风险预测似乎比疾病发展提前近5年多。”可以认为内皮功能障碍是全身炎症和氧化应激的一种信号，是血管和身体整体健康状况不佳的一个信号，患者需要从饮食、锻炼、吸烟、压力等方面调整他们的生活方式。Lerman博士也指出，需要进一步的研究来明确针对内皮功能障碍进行的治疗是否可以降低发生癌症的风险；这项研究的结果只是初步的，而且这些发现需要进一步的证实。抗栓药物治疗期间出现出血，提示癌症可能抗栓药物治疗的主要不良反应之一就是出血风险的增高，而同时出血也可能是潜在癌症的初发表现。胃肠道和泌尿生殖道是抗栓药物治疗患者常见的出血部位，这些部位的出血与新发癌症之间是否存在联系？近日发表于Circulation的一项研究通过COMPASS研究的数据对抗栓治疗患者的出血并发症和新发癌症之间的联系进行了探究。COMPASS(CardiovascularOut 　　 　　

后期制作：蒋京花 　　 　　

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