胃痛的辨证和中成药的使用

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01概念

胃痛，又称胃脘痛，是指上腹部近心窝处疼痛的疾病。多由暴食暴饮、气怒劳累、感受外邪等导致胃的气机阻滞，胃失和降而成。为内科常见病、多发病。

西医学所讲的急性或慢性胃炎、消化道溃疡、上消化道出血、胃下垂、胃痉挛、胃神经官能症、十二指肠炎，及一部分胆囊炎、胆石症、胆道蛔虫、胰腺炎、肝炎和胃癌等疾病，出现以上腹胃脘部疼痛者，均可参考本病辨治。

02

辨证分型

根据临床表现，本病可分为七类证候。

一、肝气犯胃证

胃脘胀痛，痛窜胁背，嗳气痛轻，怒气痛重，胸脘痞闷，嘈杂吞酸，排便不畅，喜善叹息；舌边红，苔白，脉沉弦。以胃脘胀痛、痛窜胁背、嗳气痛轻、怒气痛重为本证的辨证要点。治宜舒肝和胃，理气止痛。

二、寒邪客胃证

胃凉暴痛，遇冷痛重，食少，喜热饮食，口淡乏味，泛吐清水，痰涎壅盛，胃寒喜暖，口不渴，大便稀溏，小便清长；舌淡苔白，脉弦紧。以胃凉暴痛、遇冷痛重、喜热饮食、口淡乏味为本证的辨证要点。治宜温胃散寒，理气止痛。

三、饮食伤胃证

暴饮暴食，胃饱胀痛，厌食拒按，嗳腐酸臭，恶心欲吐，呕吐不消化物，吐后痛减，大便不爽，矢气酸臭；舌苔厚腻，脉弦滑。以暴饮暴食、胃饱胀痛、厌食拒按、嗳腐酸臭为本证的辨证要点。治宜消食导滞，调理气机。

四、湿热阻胃证

胃脘热痛，胸脘痞满，心烦，口苦，口黏，头身重着，食少，嘈杂，肛门灼热，大便不爽，小便不利；舌苔黄腻，脉滑数。以胃脘热痛、胸脘痞满、心烦、口苦、粪黏、肛门灼热为本证的辨证要点。治宜清化湿热，理气和胃。

五、瘀血停胃证

胃痛如刀割，痛久拒按，痛处不移，或呕血黑便，入夜痛甚，痛伤胸背，食后痛重；舌质暗红或有瘀斑，脉弦涩。以胃痛如刀割、痛处不移、入夜痛甚为本证的辨证要点。治宜活血化瘀，理气止痛。

六、脾胃虚寒证

胃凉隐痛，空腹为甚，喜热喜按，饮冷痛重，食少便溏，畏寒肢冷，得食痛减，遇冷痛重，餐后饱胀，口淡流涎；舌淡齿痕，苔薄白，脉沉细迟。以胃凉隐痛、喜热喜按、饮冷痛重、食少为本证的辨证要点。治宜益气健脾，温中止痛。

七、胃阴亏虚证胃痛隐作，灼热不适，口干舌燥，大便干燥，手足心热，食少干呕，空腹症重，似饥不食，渴不欲饮；舌红少津有裂纹，无苔，脉细数。以胃痛隐作、口干舌燥、大便干燥、手足心热为本证的辨证要点。治宜养阴生津，益胃止痛。03

对症选药

一、肝气犯胃证

①气滞胃痛颗粒；②舒肝健胃丸；

③越鞠保和丸；④沉香化气丸；

⑤胃苏颗粒；⑥乌贝胶囊；

⑦木香分气丸；⑧沉香舒气丸；

⑨苏南山肚痛丸；⑩陈香露白露片。

1.肝气犯胃所致的胃痛，其症重者，可用沉香化气丸合胃苏颗粒。胃苏颗粒用本证“药茶送服”方3取汁冲泡，送服沉香化气丸，早晚各服1次，午服胃苏颗粒1次。

2.肝气犯胃所致的胃痛，若兼泛吐酸水者，可用越鞠保和丸合左金丸。二药同用本证“药茶送服”方5取汁送服，上下午各服1次。或用气滞胃痛颗粒合乌贝胶囊。气滞胃痛颗粒用本证“药茶送服”方3取汁冲泡，送服乌贝胶囊，早、午、晚各服1次。

方1：木蝴蝶10g，玫瑰花10g。

方2：刺蒺藜10g，橘叶10g。

方3：砂仁6g(捶碎)，川芎10g(捶碎)，香附10g(捶碎)。

方4：绞股蓝15g。

方5：麦芽15g(捣碎)。

二、寒邪客胃证

①十香止痛丸；②良附丸；

③仲景胃灵丸；④御制平安丸；

⑤复方田七胃痛胶囊；⑥丁桂温胃散(内服、外用)；

⑦丁桂儿脐贴(外用)；⑧舒腹贴膏(外用)。

1.寒邪客胃所致的胃脘痛，其症重者，可用十香止痛丸合藿香正气颗粒。藿香正气颗粒用本证“药茶送服”方3取汁冲泡，送服十香止痛丸，上下午各服1次。

2.寒邪客胃所致的胃脘痛，若兼见胸闷、嗳气，外见怕冷发热者，可用良附丸合午时茶颗粒。午时茶颗粒用本证“药茶送服”方2合方3取汁冲泡，送服良附丸，上下午各服1次。

3.寒邪犯胃所致的胃脘痛，若因过食生冷而夹有宿食停滞者，可用丁桂温胃散合加味保和丸。丁桂温胃散用本证“药茶送服”方5取汁冲泡，送服加味保和丸，上下午各服1次。

方1：高良姜10g，香附6g(捶碎)，红糖适量。

方2：紫苏叶10g，香附6g(捶碎)。

方3：藿香10g，紫苏叶10g，生姜5g(切丝)，红枣3枚(切开，去核，切片)。

方4：丁香3g(捶碎)，木香3g，厚朴3g(劈丝)。

方5：艾叶6g，神曲10g，陈皮10g(撕碎)。

三、饮食伤胃证

①沉香化滞丸；②保和丸；

③健胃消食片；④健胃片；

⑤大山楂丸；⑥开胃山楂丸；

⑦槟榔四消丸；⑧开胸理气丸；

⑨四磨汤口服液；⑩山楂丸。

饮食伤胃所致的胃痛，其症重者，可用槟榔四消丸合大山楂颗粒。大山楂颗粒用本证“药茶送服”方3取汁冲泡，送服槟榔四消丸，早、晚各服1次，午服大山楂颗粒1次。

方1：神曲6g，麦芽6g(捶碎)，焦山楂6g(捶碎)。

方2：山楂肉10g(切碎)，陈皮6g(撕碎)。

方3：麦芽15g(捶碎)，木香5g(捶碎)，槟榔10g(片)。

方4：砂仁6g(捶碎)，陈皮6g(撕碎)。

方5：煨生姜30g(捣烂)，山楂肉24g(切片)。

四、湿热阻胃证

①三九胃泰胶囊；②左金丸；

③加味左金丸；④胃炎康胶囊。

湿热阻胃所致的胃痛，其症重者，可用加味左金丸合丹栀逍遥丸。二药同用本证“药茶送服”方2合方4取汁送服，上下午各服1次。

方1：生栀子10g(捶碎)，川芎6g(捶碎)。

方2：绞股蓝15g。

方3：淡竹叶5g，栀子5g(捣碎)。

方4：蒲公英15g，陈皮10g(撕碎)，砂仁3g(捶碎)。

方5：合欢花10g，扁豆花10g，厚朴花10g(捶碎)。

五、瘀血停胃证

①胃康胶囊；②元胡止痛片；

③复方元胡止痛片；④安胃片；

⑤摩罗丹；⑥山楂内消丸。

1.瘀血停胃所致的胃痛，其症重者，可用胃康胶囊合元胡止痛片合三七片。三药同用本证“药茶送服”方2合方3取汁送服，早、午、晚各服1次。

2.瘀血停胃所致的胃痛，若见呕血及黑便等出血现象者，可用胃康胶囊合摩罗丹合三七片。三药同用本证“药茶送服”方4取汁送服，早、午、晚各服1次。

方1：川芎10g(捶碎)，红花10g。

方2：丹参15g，玫瑰花10g。

方3：山楂肉15g(切碎)，神曲6g。

方4：当归10g(切片)，川芎6g(捶碎)。

方5：白芍15g(捶碎)，甘草10g(片)，延胡索10g(捶碎)。

六、脾胃虚寒证

①虚寒胃痛胶囊；②理中丸(党参理中丸)；

③小建中合剂；④附子理中丸；

⑤桂附理中丸；⑥香砂理中丸；

⑦胃炎宁颗粒。

1.脾胃虚寒所致的胃痛，其症重者，可用虚寒胃痛颗粒合附子理中丸。虚寒胃痛颗粒用本证“药茶送服”方1合方2取汁冲泡，送服附子理中丸，早、午、晚各服1次。

2.脾胃虚寒所致的胃痛，若兼见泛吐酸水者，可用丁蔻理中丸合乌贝胶囊。二药同用本证“药茶送服”方3取汁送服，早、晚各服1次，午服乌贝胶囊1次。或用虚寒胃痛颗粒合香砂理中丸。虚寒胃痛颗粒用本证“药茶送服”方2取汁冲泡，送服香砂理中丸，早、晚各服1次，午服虚寒胃痛颗粒1次。

方1：桂枝10g(捶碎)，生姜5g(切丝)，红枣5枚(切开，去核，切片)。

方2：砂仁6g(捶碎)，生姜5g(切丝)，红枣5枚(切开，去核，切片)。

方3：吴茱萸5g(捶碎)，生姜5g(切丝)，红枣5枚(切开，去核，切片)。

方4：甘草10g(片)，陈皮6g(撕碎)，蜂蜜30g(后下冲泡)。

方5：淫羊藿10g，高良姜6g。

七、胃阴亏虚证

①阴虚胃痛颗粒；②胃安胶囊；

③养胃舒胶囊。

1.胃阴亏虚所致的胃痛，其症重者，可用阴虚胃痛颗粒合胃安胶囊合枸杞膏。阴虚胃痛颗粒、枸杞膏同用本证“药茶送服”方1合方2取汁冲化，送服胃安胶囊，早、午、晚各服1次。

2.胃阴亏虚所致的胃痛，若兼胃中嘈杂或有吞酸者，可用阴虚胃痛颗粒合左金丸。阴虚胃痛颗粒用本证“药茶送服”方4取汁冲泡，送服左金丸，早、晚各服1次，午服阴虚胃痛颗粒1次。

3.胃阴亏虚所致的胃痛，若兼大便秘结者，可用阴虚胃痛颗粒合五仁润肠丸。阴虚胃痛颗粒用本证“药茶送服”方2取汁冲泡，送服五仁润肠丸，早、晚各服1次，午服阴虚胃痛颗粒1次。

方1：枸杞子30g，川楝子10g(捶碎)。

（川楝子）

方2：沙参10g，麦冬10g。

方3：麦冬15g，乌梅10g(捶破)。

方4：乌梅10g(捶破)，甘草5g(片)。

方5：枸杞子30g。

04小结

胃痛是指上腹部近心窝处发生疼痛的病证，也称“胃脘痛”。

肝气犯胃证宜首选气滞胃痛颗粒；寒邪客胃证宜首选十香止痛丸；饮食伤胃证宜首选沉香化滞丸；湿热阻胃证宜首选三九胃泰颗粒；瘀血停胃证宜首选胃康胶囊；脾胃虚寒证宜首选虚寒胃痛胶囊；胃阴亏虚证宜首选阴虚胃痛颗粒。

各类证候的胃痛，均宜采用成药配伍与药茶送服，以提高疗效。胃痛患者一般病程较长，易于反复。平常可选用本病各证项下的药茶泡服，以理气和胃，或温胃健脾，或滋阴养胃。

2.注意事项：胃痛初起与情志失调、饮食不节等关系尤为密切。要防止胃痛发作或避免病情反复，精神调理与饮食起居的合理调理十分重要。必须注意生活调理，精神愉快，情绪乐观，饮食有节，不能过饥过饱。

传承食医智慧；

通晓饮食真谛。

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