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肝硬化上消化道大出血的急诊TIPSS治疗
肝硬化引起的上消化道大出血往往病情凶险，内科保守治疗效果不理想，而外科手术难度较大，患者死亡率较高，急诊TIPSS手术是一种微创介入手术，这种手术既能解决立即栓塞出血血管达到止血的目的，又能降低肝硬化门脉高压患者门静脉压力，是一个治标又治本的治疗方案，效果仅次于绝大多数患者无法企及的肝脏移植。昨晚我们仅用1小时，就完成了一例反复消化道出血患者的急诊TIPSS治疗，目前患者生命体征平稳，已无活动性出血。
病史：患者女性，56岁，十余年前发现自身免疫性肝病、肝硬化，2天前突发上消化道大出血，当时出血量约ml，急诊收住我科，进行三腔二囊管压迫及奥曲肽持续滴注等一系列治疗，但仍有间断活动性出血。患者家属一直纠结于保守治疗、内镜治疗、介入治疗的利弊衡量上。昨晚患者再次出现大出血伴嗜睡、浅昏迷，遂决定立即实施急诊TIPSS治疗。
术前CT
从CT扫描图像看到，患者肝硬化、食道胃底静脉曲张非常严重，采用内科保守治疗或者内镜治疗不能从根本上止住出血并降低患者再出血的风险，在反复沟通的基础上再加上患者保守治疗期间反复大出血已经危及到患者生命，才决定在昨晚再次大出血的情况下选择急诊TIPSS手术治疗。
手术过程：
按照我们术前设计的手术方案，进入肝中静脉并顺利穿刺门静脉左支矢状部，稍作调整，进入门静脉主干
看到胃冠状静脉明显增粗，进入胃冠状静脉造影
食道胃底静脉明显增粗、迂曲，这些就是大出血的元凶
我们选用生物蛋白胶和弹簧圈栓塞了出血的责任血管，栓塞完成后再次造影看到胃冠状静脉远端已经不显影，说明栓塞彻底。
然后进行分流道的建立，这步操作的目的是通过分流持续降低门静脉压力，从根本上解决患者的门静脉高压的困扰，以达到长期持久的止血效果
先置放8*80mm裸支架，可以看出上端的两个压迹之间就是我们穿刺的肝实质部分，只有2cm左右。
随后放置7*40mm覆膜支架，放置覆膜支架的目的是为了防止分流道内肝实质组织的长入造成分流道的再狭窄，影响分流道的功能。我们与国内外同行的经验都表明，放置了覆膜支架可以明显提高这条救命同道的长期通畅率。
手术完成后再次造影可见分流道通畅，责任血管栓塞完全。患者目前生命体征平稳，在逐渐康复中。
什么是TIPSS手术：
TIPSS手术，全称是经颈静脉肝内门体支架分流术(transjugularinterhepaticportosystemicstent-shunt，TIPSS)，是近年发展起来的，并逐步成熟的，用于治疗肝硬化门脉高压、食管胃底静脉曲张破裂出血和顽固性腹水的一种手术技术。TIPSS手术成功，门静脉血流可迅速减少，门静脉高压可立刻得到缓解，其疗效已得到国内外学者广泛肯定。
经颈静脉途径肝内支架门体分流术适用于肝硬化门脉高压、上消化道出血等。
1.门静脉高压症伴胃食管静脉曲张破裂出血（含急性大出血）。
2.反复发作性静脉曲张破裂出血且经内科治疗无效者。
3.门静脉高压症致顽固性腹水。
4.Budd-Chiari综合征。
5.肝移植术前的过渡治疗。
该手术采用介入方法穿刺导管，首先，经皮进入颈内静脉，然后，依次进入上腔静脉、右心房、下腔静脉和肝静脉，通过穿刺导管，将细针插入，进行肝实质穿刺，在肝静脉和门静脉之间建立一个通道，该通道通过一个可扩张的金属支架保持通畅。
此手术具有创伤小、操作时间短、肝功能损害轻微、门脉分流量易于控制、并发症少、受肝功能程度影响小、术后患者恢复较快等优点。
什么是TIPSS+PTO手术
TIPSS手术相当于传统外科的分流手术，PTO手术相当于传统外科的断流手术，是直接通过门静脉进入引起曲张静脉出血的胃冠状静脉进行彻底的栓塞，相比外科手术，对于血管的栓塞更直观更彻底，同时手术创伤更小，采用TIPSS+PTO的手术，就是传统外科的分流+断流的组合，但创伤只有颈部不足2mm的针眼，且外科手术创伤大、死亡率高，绝大多数患者没有外科手术治疗的机会，而介入的TIPSS+PTO手术更能保证治疗的有效性和安全性，根据我们近年来40多例手术经验的总结，手术成功率98%以上，大出血患者抢救成功率95%。
手术医生简介：
靳勇医院介入科主任主任医师医学博士硕士生导师中国抗癌协会肿瘤介入治疗委员会全国青年委员中国抗癌协会肺癌微创综合治疗委员会全国委员江苏省抗癌协会肿瘤介入委员会常委、肿瘤微创治疗委员会委员苏州大学优秀共产党员苏州市卫生系统优秀共产党员及青年文明标兵苏大附二院“十佳”医生
专业特长：
肝硬化消化道大出血的介入治疗
肝癌、肺癌、肝血管瘤等良恶性实体肿瘤的介入微创治疗
食道、胃肠道、呼吸道狭窄及胆道梗阻的介入微创支架治疗
出血及血栓栓塞性疾病的介入微创治疗
子宫肌瘤、肌腺症、宫外孕等妇产科疾病介入微创治疗
门诊时间周二上午周四上午
医院介入科
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