您的当前位置：上消化道出血 > 优质医院 > 医问医答痛风合并消化道出血，该如何止
医问医答痛风合并消化道出血，该如何止
是内分泌时间为广大内分泌医护同仁解疑答惑的栏目，每周六准时上线。
风之伤君清问内分泌时间：痛风合并消化道出血，如何止痛？具体案例情况：
患者55岁男性，有痛风病史，嗜酒，长期自行服用双氯芬酸钠止痛，疼痛加重时双氯芬酸钠自行多次加量，一周前某上午3小时连续服用4粒双氯芬酸钠，痛风疼痛缓解，近一周出现头晕黑色稀便，入院时，查血常规血红蛋白34g/l,neu17.x/l,肝功能白蛋白36g/l,余正常，肾功能尿酸u/l，尿素氮42umol/l,肌酐正常，凝血功能电解质正常，予奥曲肽持续泵入奥美拉唑静滴结合两次输血A+后血常规血红蛋白上升至62g/l,而后患者出血痛风发作，肘腕踝关节红肿疼痛，有发热，达39-40度，但患者自身并无异常感觉，卧床休息并未诉特殊不适，无呕吐几腹泻，头昏较前明显缓解，已停奥曲肽，嘱患者多饮水及流质饮食，四天后发现心率次/分，查体温才发现发热，血白细胞与中性粒细胞增高，血红蛋白下降50g/l,待应用物理降温后反复输血，应用头孢哌酮舒巴坦抗感染，但患者反复发热，输血后血红蛋白上升后隔天又下降，应用抗生素8天后患者暂无发热，血白细胞正常，中性粒细胞正常，停用抗生素，目前患者仍有痛风，肘腕踝关节红肿疼痛，该应用什么药物缓解痛风呢，又怕出现消化道再出血。
医院糖尿病诊疗中心王建华主任医师答：缓解痛风疼痛发作的治疗药物主要有非甾体类消炎药、糖皮质激素和秋水仙碱，其中，前两种对胃黏膜损害均较明显，活动性出血的病人绝对忌用；秋水仙碱也可导致腹泻等严重消化道反应，消化道出血的病人也不宜服用。
由于病史中没有明确说明患者是否继续存在消化道出血，因此，下面分几种情况分别讨论：
1.如果该患者存在活动性消化道出血，而关节肿痛又不是太严重，可以不用止痛药，以免加重出血。因为急性痛风发作往往有自限性，数日之后疼痛多可自行缓解。
2.如果该患者存在活动性消化道出血，同时关节肿痛难以忍受，考虑到用于痛风止疼的三大常规药物可能会加重出血，在这种情况下，可以尝试使用芬太尼透皮贴剂，它属于强阿片类药物，其镇痛作用与吗啡相当，由于不经过胃肠道吸收，因此胃肠道反应较轻，出血风险相对较小（但绝非没有），一贴作用可以维持2～3天。
为了最大限度地降低出血风险，消化道活动性出血病人要绝对忌酒、尽可能禁食禁饮，采取静脉营养，同时静滴奥美拉唑、善宁等抑酸、保护胃粘膜的药物。
3.如果患者消化道出血已完全停止，而关节疼痛仍未完全缓解，可以在采取胃粘膜保护措施的前提下（如口服奥美拉唑20mg，2次/日；达喜2片，3次/日），口服「选择性COX-2抑制剂（如塞来昔布，商品名西乐葆）」。与「非选择性COX抑制剂（如布洛芬、双氯芬酸钠、吲哚美辛等）」相比，该药胃肠道副作用少，安全性较好。用法：西乐葆mg，2次/日。也可选择秋水仙碱0.5mg，2次/日。
责任编辑
张开平；题图
视觉中国
赞赏
