就医搜揭开九重天的小秘密神仙们吐血真是

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为重症疑难杂症患者导引最好的救治途径

吐血，大家在武侠片中经常看到，近期大热的国产电视剧《三生三世十里桃花》中夜华君就用他的笑和泪，还有一次次的玩命吐血，征服了观众，被网友大赞整容般的演技。

细心的观众可能会发现，吐血这一虐心环节贯穿全剧，为一段段美丽的爱情增添了些许悲情色彩，但吐血真的如剧中那样是受内伤的表现吗？各位神仙为什么总是会时不时吐点血呢？快来干了这杯桃花醉，让我们为你戳破这九重天的小秘密！

首先，要纠正一下所谓吐血的概念，之所以说是吐血，也许是因为表面上看血是从口里吐出来的吧？但这在医学上不叫吐血，医学上把从口腔中吐出来的血的来源分为咯血和呕血。

咯血，是指喉以下支气管或肺组织出血，经口咯出，即多由呼吸系统疾病所致，但也可由循环系统或其他疾病引起。咯血量从痰中带血点、血丝，到大口咯血数百毫升不等。急性及大量咯血时，常导致支气管阻塞、肺不张、失血性休克、窒息。

人身上的血液约占体重的8%，一个50公斤体重的人，约有毫升的血，一般说来，失血10%，也就是失去毫升的血，对健康没有明显的影响;当失血达到20%时，即失去毫升的血，就会明显地影响身体的机能了，会出现一系列的症状，如面色苍白、冷汗淋漓、心慌气短、血压下降等等;如果一下子失去总血量的1/3，即毫升时，若抢救不及时，很快就会危及生命。

咯血的原因主要有一下几点：

1.支气管疾患:支气管扩张，支气管肺癌，支气管结核，急慢性支气管炎等。

2.肺部疾患：肺结核，肺炎，肺癌，肺脓肿，肺真菌病等。

3.肺血管及其他循环疾患：肺栓塞，肺动脉高压，肺淤血（二尖瓣狭窄，急性左心衰），主动脉瘤等。

4.全身性疾患：

1）结缔组织病（血管炎：Wegener肉芽肿，白塞病，SLE等）

2）肺肾出血综合征，“替代性月经”，子宫内膜异位症等。

3）急性传染病（流行性出血热、钩端螺旋体病）

4）血液系统疾患（血小板减少性紫癜，白血病，血友病，再障等。）

最常见的原因：支气管炎及支气管扩张，结核，支气管肺癌。由曲霉菌属引起的空腔感染引起大咯血正逐步增多。大咯血的常见病因：支气管扩张、空洞型肺结核、肺脓肿、动脉瘤破裂。

咯血需要做的检查

1.痰液检查（常规、生化、癌细胞、结核杆菌、真菌）。

2.胸部X线检查：对咯血的诊断意义重大。

①胸片：肺实质病变均可显示阴影，发现出血病灶、空洞、占位、纵隔淋巴结肿大。

②胸部CT及HRCT，更全面了解肺部病变。

③必要时做增强CT，明确病灶的血供，也可以发现动脉瘤、血管畸形等。

3.支气管镜检查

4.其他检查：血液学（血RT及分类、凝血、肝肾全）

5.免疫指标：ANA、ANCA、抗GBM抗体等。

6.必要时行：肺血管造影、CTPA、组织活检、心脏超声、核素显象（V/Q）等。

出现咯血该如何急救？

如果家里或单位或工地、田间出现了咯血病人，家人或在场者要学会应急处理，也就是我们常说的“急救三部曲”：

第一，尽量保持病人的呼吸道通畅;

第二，要镇静，即安慰病人，精神不要紧张，同时可以给病人适量服用一些家中或身边有的镇静药，如三溴片或安定片等;

第三，要立即止血，就是用一些止血药物，如果家中或身边有云南白药、三七粉的，都可以应用。

病人的体位正确与否，也是至关重要的。正确的体位总的原则是，不要仰卧，以免咯出的血液到了口腔后被误吸入气管;要将头偏向一侧，口腔里有血、痰或其他分泌物，一定要及时清除;如果知道出血在肺脏的哪一侧，那么要卧向病侧，这样可以起到一些压迫止血减少局部运动的作用。

万一病人因血块堵塞支气管造成窒息时，家里人或身边的人不要慌乱，将病人置于俯卧、头低脚高位，并轻拍健侧背部，以利血液排出。与此同时，立即向“”呼叫，请他们速来救治。

呕血，也被称为吐血，医学上是指上消化道及食管、胃、十二指肠、胃空肠吻合术后的空肠以及胰腺、胆道出血量较多时，胃内或反流入胃内的血液，经口腔呕出。呕血不是指呕吐物中有血丝。相反，它是指更明显的大量鲜红色血液或咖啡色外观，未被呕出的血液，会随大便排出时可出现柏油样黑便。无论是什么原因，呕血是一种医疗急症。应立即寻求治疗，以确定和治疗潜在原因。

呕血常见的病因：

1.胃溃疡

2.剧烈呕吐

3.胃粘膜撕裂、刺激、或组织缺损

4.食管或消化道静脉扩张

5.食管内肿瘤和病变

6.辐射引起的上消化道损伤

7.感染，如肝炎或幽门螺旋杆菌感染

8.某些药物使用，如阿司匹林，非甾体抗炎药，或血液稀释剂

9.酒精中毒

10.摄入有毒物质

引起呕血的特殊疾病：

1.肠胃炎

2.胃食管反流病（GERD）

3.消化道血管疾病

4.食管、肠道或胰腺的炎症

5.胰腺癌

6.某些肝脏疾病，如急性肝衰竭、肝硬化或疤痕形成

7.Dieulafoy病变，在这种情况下，动脉支通过胃壁

8.Mallory-Weiss撕裂，在这种情况下，呕吐或咳嗽的压力升高引起食管撕裂

9.门静脉高压症，门静脉高压症的一种情况

10.血液异常，如低血小板，血友病，贫血或白血病

根据出血的原因，如果在呕吐时有下列任何症状，可能表明休克的存在：

1.头晕，感觉头晕或昏厥

2.皮肤湿冷，苍白

3.心率加快、焦虑或激动

4.瞳孔放大

5.视力模糊

6.恶心

7.呼吸浅快

8.尿量减少

呕血需要做的检查

一般要做消化道相关的检查，比如食管镜，胃镜，肠镜，直观看到食管、胃里面的病变，如果怀疑是胃癌，还可以用胃镜取点组织拿去化验进一步明确有没有癌细胞等。

如果怀疑是肝硬化引起的食管静脉破裂引起的呕血，可以选择CT或者B超检查，还可以抽血查一下肝功能。除了上面的各种镜之外，当然还可以做消化道造影。

出现呕血该如何急救？

1.让病人迅速安静下来，绝对卧床休息，头侧向一方，暂勿搬动，保持安静。

2.如发生休克，头部轻轻放低，足部抬高，并注意保暖，但不宜太热。

3.有呕血，不要强行咽下，以免呛入肺中。

4.在病人上腹部放置冰袋，以减少出血。

5.将中药三七(3克)和白芨(9克)共研粉后用开水冲调，待凉后让病人服用，有良好止血作用。

6.待病医院救治。

总之，所谓的吐血，可以是小病，但也可能是大病，不管怎样，看到有吐血的现象，就要高度警惕，医院就诊，争取早日康复。

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