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上消化道出血的诊断与医治
上消化道出血的诊断与医治
上消化道出血系指屈氏（Treitz）韧带以上的消化道，包括食管，胃、十二指肠或胰胆等病变引发的出血；胃空肠吻合术后的空肠病变出血亦属此范围，上消化道大出血一般指在数小时内的失血量超越ml或循环血容量20%。
临床表现
1．呕血与黑粪是上消化道出血的特点性表现。
2．失血性周围循环衰竭其程度轻重随出血量大小和失血速度快慢而异。若出血量较大，失血较快者可出现一系列心排血量下降的表现如头昏、心悸、出汗、恶心、口渴、黑蒙或晕厥等，皮肤湿冷呈灰白色或紫灰花斑，脉搏速，血压下落，精神委靡、烦躁不安，重者反应迟钝，意识模糊。
3．发热多数为低热，一般不超过38.5℃，可持续3~5天。
4．氮质血症：一般于一次出血后数小时血尿素氮开始上升，约24~48小时达高峰，3~4往后降至正常。
5．血象上消化道大出血后3~4小时便可出现贫血，为正细胞正色素性贫血，出血24小时内织红细胞即见增高，至出血后4~7天可高达5~15%，以后逐步降至正常。出血后2~5小时，白细胞计数可升至1万~2万，血止后2~3天才恢复正常。
诊断：
1．上消化道大出血的初期辨认根据前述临床表现不难诊断，但上消化道大出血在短期内出现周围循环衰竭征象而还没有出现呕血、黑便时要注意与其他缘由而至的休克鉴别，及时进行直肠指检有助于初期诊断。
2．出血量的估计便潜血阳性提示每日出血量在5ml以上。黑便的出现须每日出血量在50~70ml以上。胃内储积血量在~ml可引发呕血，一次出血量不超过ml（成人）时其实不引发全身症状。
3．出血是不是停止的判断有以下迹象者，提示有继续出血或再出血：①反复呕血或黑便次数增多，粪质淡薄，乃至呕血转为鲜红色、黑粪变成暗红色，伴随肠鸣音亢进；②周围循环衰竭的表现经补液输血而血容量未见明显改良，或虽暂好转而又恶化，经快速补液、输血，中心静脉仍有波动，稍有稳定又再下落；③红细胞计数，血红蛋白测定与红细胞压积继续下落，织细胞计数延续增高；④补液与尿量足够的情况下，血尿素氮延续或再次增高。
4．出血的病因诊断常见的病因有消化性溃疡，急性胃粘膜伤害，食管胃底静脉曲张破裂等，多数可借助病史、症状与体征、和辅助检查明确出血部位与病因。
医治
1．一般急救措施应对出血性休克采取抢救措施。须卧床休息，保持安静，取平卧位并将下肢抬高，保持呼吸道通畅，对肝病患者忌用吗啡、巴比妥类药物。加强护理，周密视察①呕血与黑便情况②神态变化③脉搏、血压与呼吸④末梢循环情况⑤尿量⑥定期复查红细胞计数，血红蛋白，红细胞压积与血尿素氮。
2．积极补充血容量尽早输入新鲜血，最好保持Hb不低于90~g/L。
3．止血措施
①药物
去甲肾上腺素8mg加入ml水中分次口服或胃管滴入。
血管加压素10μ+5%Glucoseml，于20分钟内缓慢静点，以下降门静脉压，对食管胃底静脉曲张破裂有止血效果，必要时可重复，但逐日不超过3次。
生长抑素八肽（商品名：善宁）首次用50μg静滴，继以25μg/h延续静滴。
急性胃粘膜伤害或消化性溃疡可用甲氰咪胍或洛赛克0.2+5%blucoseml静点。
②3腔气囊压迫出血，适用于食管静脉曲张破裂出血。
③内窥镜直视下止血。
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