小儿吞服异物怎么办

上消化道异物是急诊常见病、多发病。多见于6个月到6岁小儿，多为玩耍中不慎吞服所致。上消化道异物是指在上消化道内不能被消化，且未及时排出而滞留的各种物体，是临床常见急症之一。

如果异物处理不及时，易导致上消化道出血、梗阻、穿孔等并发症。患者临床表现取决于异物对人体的影响，小而光滑的异物可无任何症状。较大的锐利异物可引起梗阻、胃肠黏膜损伤，甚至胃肠出血、穿孔及急性腹膜炎。食管内异物多嵌顿在颈部食管狭窄处，出现疼痛、不适、持续异物感、进食哽噎。胃内异物则上腹部隐痛，刺入胃壁内则疼痛剧烈，大异物会引起幽门梗阻。

上消化道异物的诊断，主要依据以下几方面：

一、清醒、有沟通能力的大龄儿童和成人，可以确定吞食的异物，指出不适部位。

二、患者并不知道吞食了异物，数小时、数天后出现与并发症有关的症状。

三、幼儿及精神病患者对病史陈述不清，如果出现呛咳、拒绝进食、呕吐、流涎、血性唾液或呼吸困难等症状及体征，应高度怀疑。

四、结合病史、临床表现和辅助检查可诊断上消化道异物。胸、腹正侧位X线片，CT扫描，内镜检查是最常用的辅助检查手段，金属异物经X线诊断和定位，非金属异物经钡餐造影和腹部B超可确诊、定位。

异物的处理主要有三种方式：自然排出、内镜处理和外科手术。处理原则遵循是否需要治疗、紧急程度、治疗方法来决定。

首先确诊上消化道异物，多数待其自然排出，在此期间，密切观察病情变化，必要时每天复查立位腹平片。经判断异物难以自然排出，请耳鼻喉科会诊，喉镜试取，成功取出异物，患者可以离院。喉镜失败则需组织内镜医师、外科、影像科会诊。宜内镜干预，按外科手术标准术前准备，手术室内镜试取。如果试取失败，则需手术治疗。不适合内镜干预的患者则直接手术治疗。

急诊科

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