案例报道肝病患者消化道大出血，命悬一

本案例由医院消化内科提供

科室-

如果只是救治普通的肝硬化静脉曲张出血病人,相信对于不少消化内科专家而言,治疗起来并不会很难,但如果这个病人在消化道重度曲张破裂导致的大出血的同时,还伴有多种并发症与呕血现象,又该怎么应对呢?医院消化内科的廖晓宏副主任医师与他的团队,在近期就碰上了这样的难题。

　　11月下旬,一名年过六旬的男性患者因为食管静脉重度曲张破裂导致大出血,被送往医院进行抢救。据了解,该患者有长期酗酒史,肝功能极差,日常生活需要用白蛋白来维持肝功能的基本运转。医院的时候,患者大量呕血一千多毫升,已经处于失血性休克状态,形势非常危急。

　　整个消化内科出动精锐在第一时间对病人进行急救,经过抗休克治疗之后,由廖医生主刀为病人进行内镜下止血治疗。这是一种传统的治疗方试,效果也非常明显,病人大出血的情况得到有效治疗。

　　不过,对于病人原本就脆弱的肝功能而言,大出血是一次巨大的破坏。在手术结束后的第四天,病人突然再度出现了大量出血的情况,同时还伴有肺部感染、大量腹水,自发性腹膜炎等并发症。消化内科对患者实施食管胃底静脉曲张精细精准断流术。

　　据廖医生介绍,手术过程中有一个很大的难点,就是需要主刀医生在手术台上快速判断病情,正确与否会影响接下来一系列的救治手段,若出现一点偏差就会导致抢救失败,这种判断能力需要平日大量的理论知识积累,与相关手术的观摩学习。经过第二次手术,病人的腹出水与大出血问题得到了有效的治疗。经过十多天休养之后,病人顺利康复出院。

　　“治疗之所以能够成功,一方面是内镜下止血手术完成的较好,另一方面就是术后的病房支持治疗到位。”廖医生指出,对于终末期肝病患者而言,急诊时的抗失血性休克治疗,内镜下止血手术以及病房支持治疗,这三个环节任意一个出现差错,都会导致治疗失败。 　　相对于以往接触过轻度肝硬化静脉曲张病人的手术,这一次的治疗难度十分高,但这也证明了医院消化内科救治的水平较高。11月28号，医院进行调养,但他的家属已经将锦旗送到医生办公室，亲手赠予廖主任，感谢消化内科的医生们与护士们对自己家人的精心治疗。

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