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在生命的终点，有时需要释然和放手
提问：
家中长辈患了急性白血病，引发了呼吸衰竭，大概寿命有多长？
真不愿意回答这个问题。
但是，又经常会面对这个问题。
急性白血病作为血液科的头号杀手，即使在医学如此发展的现今，长期生存率仍然不高。
急性白血病的死亡率最高处于2个阶段：
在疾病的初发期
因为这个时候体内肿瘤的负荷最高，骨髓释放大量的白血病细胞在血液内流动，定植在任何部位都可以造成局部浸润，同时极易引发出血，尤其是某些特殊类型的白血病（急性早幼粒细胞白血病）；
同时初次的诱导化疗，因为肿瘤负荷过高，骨髓抑制期非常明显，从而导致严重的并发症。
在疾病的终末期
这时，通常患者已经经历数次的复发-缓解-复发，骨髓脆性增大，对化疗耐受性差。但是肿瘤又对大部分化疗药物耐药，不得已需要提高化疗药物的剂量。
一般而言，急性白血病初次化疗的缓解率可以达到70~80%，一次复发后则降为30~40%，二次复发后缓解率则为20%以下。这也就是为什么年轻的患者需要在初次缓解后尽快选择造血干细胞移植的原因，同时靶向性的新药和免疫治疗正在不断的研发中，以期望提升患者的生存率。
在疾病的终末期，家属都会向医生询问“大概的生存时间”。
涉及到三个因素：
1.患者本身的体质；
2.白血病进展的速度；
3.临床救治的积极程度。
肿瘤导致死亡的最终原因是并发症，在白血病就是感染（肺炎和败血症最多见）和严重的出血（脑出血常常是突发和即刻致死性的）。
如果本身白血病控制不佳，有呼吸衰竭，并且合并有如下情况：
每日超过2次以上反复畏寒高热39度，用退热药物也不能退至正常，持续数日；
心电监护仪显示在吸氧状态下，血氧饱和度90%；
血压的波动，突然的血压升高或是降低。
强烈提示患者已经处于临危状态，如果没有积极救治使上诉症状改善，患者生存期将以日计。
Cancer杂志发表过M.D.Anderson癌症中心Hui博士的一篇论文。
鉴定出8个高度特异性的表现用以预测癌症患者可能面临死亡，这些结果有助于患者家属与医师作出关于舒适护理的决定。
该项研究纳入例晚期成年癌症患者，每12个小时观测患者的临床指标。
表现包括上消化道出血、神经认知功能下降或神经肌肉功能下降等等。
死亡即将到来的8种表现
表现
阳性概率比
95%CI
瞳孔无反应
16.7
14.9–18.6
不能闭眼
13.6
7.7–8.9
声带发生咕噜声
11.8
10.3–13.4
上消化道出血
10.3
9.5–11.1
对语言刺激反应减少
8.3
7.7–9.0
鼻唇沟下垂
8.3
7.7–8.9
颈部过伸
7.3
6.7–8.0
对视觉刺激反应减少
6.7
6.3–7.1
人生就像一列火车
有起点的等候，也有终点的无奈
沿途的风景中，不停有人上上下下
有人会同你聊天，陪伴你走过一段旅程
有人虽然上车，却在不同的车厢而错过
有人在这列火车还没开动前就匆匆离开
当然也有人会在中途下车
无论如何
应该微笑着向提前离开的人挥一挥手
因为我们有共同无法避免的目的地
人生有时需要释然和放手
图片来源：网络
