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顺利完成又一例TIPSSPTO手术本
昨日顺利完成本月第4例TIPSS+PTO手术，也是我本人的第40例
患者女性，45岁，一年前因上消化道大出血入院检查时发现肝硬化，但没有肝炎病史，也通过血管造影排除了布加氏综合征，一年来反复上消化出血住院，因是外地病人，无医保，近日才筹借到资金来做TIPSS手术，这无疑也增加了我们医生的心理压力，需要安全、有效的做好手术，又要尽量降低手术费用和术后可能并发症的发生率（如有并发症发生可能需要延长住院时间、增加住院花费）。
先看患者的增强CT图像
从图像上，我比较高兴的是终于碰到一个门静脉比较粗的了，这样手术难度会有所降低，安全性更有保证。另外，我们从图像可以看到，由于患者肝硬化，肝脏体积缩小，传统TIPSS手术穿刺的目标血管，门静脉分叉部基本上裸露于肝外，穿刺此部分很可能造成医源性的大出血，虽然我们目前覆膜支架的应用，可以处理此问题，但还是尽量不要造成这种被动局面的好。我们设计的穿刺路径是从肝中静脉穿刺门静脉左支矢状部，这部分血管被肝实质紧密包绕，因穿刺造成出血的几率较低。
穿刺成功
很幸运，术中完全按照术前的设计，略作调整，第二针即穿刺到我们预计的目标血管—门静脉左支矢状部。
之后，我们首先进入出血责任血管—胃冠状静脉进行造影及栓塞
将引起消化道出血的胃冠状静脉用金属弹簧圈及生物蛋白胶栓塞，再次造影曲张血管已经不显影
下面处理分流道，首先进行分流道扩张，我们使用6*60mm球囊进行预扩张
两个箭头之间是穿刺道经过的肝脏实质，两个箭头分别代表穿刺通过肝静脉和门静脉的位置
然后放置8*60mm裸支架，同理支架未扩展开的两个箭头之间是穿刺道通过的肝脏实质，也是需要用覆膜支架覆盖的部分
用7*40mm覆膜支架覆盖穿刺道的肝实质部分，这样可以明显降低分流道再狭窄的发生率。
这是手术结束前最后一次造影，显示分流道很通畅，门体静脉压力差从30mmHg降低为22mmHg，虽然没有达到小于12mmHg的绝对指标，但达到了降低20%的相对值。
手术顺利结束，全程包括栓塞、分流、测压不足1.5小时。术中及术后患者均是清醒的，此患者配合非常好，所以能提供大家比较清晰的图片。
PS：上周五做TIPSS+PTO手术抢救的急性大出血患者恢复非常好，现在已行动自如，如果不是身着一件病员服根本想不到他是一个病人。用自己的知识和技术将患者从死亡线上挽救下来，又迅速让他恢复如常，这种医生的成就感是其他非医护人员无法体味的，也是促进我坚守和前行的强大动力。
什么是TIPSS手术：
TIPSS手术，全称是经颈静脉肝内门体支架分流术(transjugularinterhepaticportosystemicstent-shunt，TIPSS)，是近年发展起来的，并逐步成熟的，用于治疗肝硬化门脉高压、食管胃底静脉曲张破裂出血和顽固性腹水的一种手术技术。TIPSS手术成功，门静脉血流可迅速减少，门静脉高压可立刻得到缓解，其疗效已得到国内外学者广泛肯定，但此手术难度特别高，是公认的介入放射学最高水平的手术，在国内熟练掌握此手术并常规开展的中心屈指可数。
经颈静脉途径肝内支架门体分流术适用于肝硬化门脉高压、上消化道出血等。是肝硬化门脉高压患者仅次于肝移植治疗的最有效手段。
1.门静脉高压症伴胃食管静脉曲张破裂出血（含急性大出血）。
2.反复发作性静脉曲张破裂出血且经内科治疗无效者。
3.门静脉高压症致顽固性腹水。
4.Budd-Chiari综合征。
5.肝移植术前的过渡治疗。
该手术采用介入方法穿刺导管，首先，经皮进入颈内静脉，然后，依次进入上腔静脉、右心房、下腔静脉和肝静脉，通过穿刺导管，将细针插入，进行肝实质穿刺，在肝静脉和门静脉之间建立一个通道，该通道通过一个可扩张的金属支架保持通畅。
此手术具有创伤小、操作时间短、肝功能损害轻微、门脉分流量易于控制、并发症少、受肝功能程度影响小、术后患者恢复较快等优点。
什么是TIPSS+PTO手术
TIPSS手术相当于传统外科的分流手术，PTO手术相当于传统外科的断流手术，是直接通过门静脉进入引起曲张静脉出血的胃冠状静脉进行彻底的栓塞，相比外科手术，对于血管的栓塞更直观更彻底，同时手术创伤更小，采用TIPSS+PTO的手术，就是传统外科的分流+断流的组合，但创伤只有颈部不足2mm的针眼，且外科手术创伤大、死亡率高，绝大多数患者没有外科手术治疗的机会，而介入的TIPSS+PTO手术更能保证治疗的有效性和安全性，根据我们近年来手术经验的总结，手术成功率98%以上，大出血患者抢救成功率95%以上。
手术医生简介：
靳勇医院介入科主任主任医师医学博士硕士生导师中国抗癌协会肿瘤介入治疗委员会全国青年委员中国抗癌协会肺癌微创综合治疗委员会全国委员江苏省抗癌协会肿瘤介入委员会常委、肿瘤微创治疗委员会委员苏州大学优秀共产党员苏州市卫生系统优秀共产党员及青年文明标兵苏大附二院“十佳”医生
专业特长：
肝硬化消化道大出血的介入治疗
肝癌、肺癌、肝血管瘤等良恶性实体肿瘤的介入微创治疗
食道、胃肠道、呼吸道狭窄及胆道梗阻的介入微创支架治疗
出血及血栓栓塞性疾病的介入微创治疗
子宫肌瘤、肌腺症、宫外孕等妇产科疾病介入微创治疗
门诊时间周二上午周四上午
医院介入科
