从刘嘉玲好友死亡谈脑出血

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12月20日，上海吴太张瀞仁，突发脑溢血在日本去世，起因是滑雪后泡温泉诱发，导致血管破裂不治身亡，享年53岁。

上海吴太张瀞仁是上海知名名媛，和很多明星好友，和刘嘉玲、章子怡、杨幂她们关系很好。得知此消息后，圈内众多好友纷纷表示不敢相信，要知道前两天她还在微博发滑雪照片。

12月19日下午三点，张瀞仁还在微博晒出了两张照片，照片中她身穿黑色的羽绒服和白色雪地靴，包裹的严严实实。

从精神和脸色看，一点都看不出有什么问题。据悉，她本来邀请了不少好友明年1月8日在台湾酒店举办晚宴庆祝新年，而这个月17号才抵达日本，18号更新了社交平台称“开启了一年一度的滑雪季”。原本是一个充满开心快乐的跨年，没想到世事难料，最后两张照片成为人生的最后定格。这两天一直传闻说张瀞仁是因为滑雪摔倒不治身亡，据可靠消息，并非如此，起因是泡温泉引起的急性病，导致血管破裂。最后清醒了片刻后，于7点29分去世。

认识脑出血

脑出血，一个熟悉又陌生的疾病。老年人经常突发意外时有耳闻是脑出血，总感觉离我们很远，至少和年轻人无关，可是怎知它的魔手早早就伸向了你......

脑出血又称脑溢血，是中风病的一种，也称出血性中风，它起病急骤、病情凶险、死亡率非常高，是急性脑血管病中最严重的一种，也是神经内外科中最为常见的难治性疾病之一，为目前中老年人、年轻人致死性疾病之—。

脑出血与先天因素及血管壁发育都有一定关系。而后天因素主要是包括：高血压、高血脂、高血糖，就是所谓的“三高”。血压过高会对血管壁造成冲击，时间久了会在血管壁上形成一些“小瘤”，当遇到突发因素时，这些“小瘤”就会破裂，造成脑溢血。

基本定义

脑血管畸形可以发生在颅内任何部位，总称为颅内血管畸形。由于在大脑表面和大脑深部多见，所以也俗称“脑血管畸形”，是脑血管发育障碍而引起的脑局部血管数量和结构异常，并对正常脑血流产生影响。其破裂出血主要表现为脑内出血或血肿。其多见于年轻人，平均确诊年龄20～40岁！

病理机制

脑血管畸形可以发生在动脉、静脉和毛细血管，分为“动静脉型”、“静脉型”和“毛细血管型”。其中以“动静脉型血管畸形”最为常见，约占全部病人的78%。

动静脉型血管畸形以大脑半球表面分布为多，病变区的畸形血管大小不一，常扭曲成团，有的极度扩张，有的管壁极薄，其中的动脉和静脉因血液自由交通而难以区分。这种“动静脉短路交通”，使得周围脑组织得不到有效供血，加上畸形血管团的压迫，使局部脑组织受到损害。然而，最大的威胁还是畸形血管的破裂，造成“蛛网膜下腔出血”或“脑出血”。

主要表现

1.脑血管畸形是先天性的血管发育异常，约70%的病人在40岁以前发病，最多表现为脑出血，其中“蛛网膜下腔出血”占半数左右。只要病因不去除，出血可以随时发生、反复发生！

2.癫痫（俗称“羊癫疯”、“抽风”）是仅次于脑出血症状，40%的病人以癫痫为首发。

3.一侧搏动性头痛、进行性偏瘫、以及颅内压增高等，也都是常见表现。

4.大脑的慢性损害和发育障碍，可引起一侧肢体发育不良，即一侧肢体发育较慢，肢体显得相对较细、较短。

5、其他局灶性症状还可以包括精神异常，偏瘫，失语，失读，失算等（幕上病变者）；眩晕，复视，眼颤，步态不稳等（幕下病变者）。

与动脉瘤的鉴别要点

1.更年轻！脑血管畸形主要是基于先天性因素，因而平均年龄比动脉瘤更提前。

2.更严重！血管畸形对局部脑组织的损害过程虽然较缓慢，但比动脉瘤来得更严重。

3.反复发生！脑血管畸形造成的出血虽然不像动脉瘤破裂那样来势凶猛，但可以反复多次发生。

早期诊断

根据上述描述症状，可尽早行神经影像评估，早期确诊：

1.CT和CTA（CT血管成像）；

2.MRI和MRA（磁共振血管成像）：优于CT，磁共振不仅能显示畸形血管及其与周围脑组织的关系，还可区别出血与钙化；

3.、DSA（数字减影血管造影）：可以明确颅内动脉瘤的诊断，是脑血管畸形确诊的“金标准”。

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治疗措施

1.手术治疗：“开颅手术”、“血管内介入手术”、γ-刀治疗（立体定向放射治疗）。需要强调：早发现、早治疗才可以真正避免“脑出血”等严重事件的发生！

2.脑出血、蛛网膜下腔出血、癫痫的对症性治疗及支持性治疗。脑出血危害大，应该及早预防。最根本的就是早检查，早发现，早治疗！

其他措施还有：

1.运动减压

当然这里所说的运动并不是那些打篮球或踢足球这些剧烈运动，而是像步行、慢跑、骑单车、游泳等有氧运动，也只有像这些有氧运动才能够担任降血压的重任。

2.多吃一些对降压有帮助的果蔬

生活中常见的能够对降血压起作用的蔬菜有:芹菜、洋葱、土豆、海带等，像香蕉、柿子、菠萝、山楂等水果不但可以增加维生素，还可以有效降低高血压。

3.防治便秘

大便燥结而用力排便，不但会使腹压升高，血压、颅内压也将同时上升，极易使脆弱的小血管破裂而引发脑出血。可多吃些菌菇类、芹菜、韭菜等富含纤维素的食物，蜂蜜水、芝麻、红薯、玉米等也不错。

陈燕萍

医院消化内科主任医师中国医师协会介入分会消化内镜专业委员会委员浙江省医学会中西医结合消化分会委员浙江省医学会消化分会青年委员浙江省医学会肠内肠外营养分会委员浙江省医学会肿瘤化疗及生物治疗分会委员浙江省康复医学会胃肠营养分会委员浙江省消化中心金华分中心副主任金华市医学会消化内镜分会副主任委员毕业于浙江大学医学院，硕士学位，医院及浙医院、上海医院进修，从事消化内科专业17年，多次获得院内先进工作者及年仁医风范称号，获金华市医界新秀称号。擅长：消化内科疑难危重症如肝硬化食管胃底静脉曲张出血、重症胰腺炎、炎症性肠病、消化道大出血等的诊治，擅长早期胃肠道肿瘤的镜下诊断及内镜下粘膜剥离术、超声内镜下诊断及穿刺、介入治疗坐诊时间：12月28日上午坐诊地点：医院门诊3楼名医2号诊室温馨提醒：就医别忘了携带身份证或市名卡哦专家预约咨询（08:00-17:00）▲百城康养中心（医院）地理位置▲康养公寓2#楼权益确认截止到12月31日联系地址兰溪市环城西路号（2路、18路、21路公交车可直达）联系-(08:00-17:00）康养-(08:00-17:00）护养-(08:00-17:00）

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