忙里偷闲学马V之二关于Hp的检测与治

对于未经调查的年轻消化不良患者，应优先选择非侵入性的方法对Hp进行检测与治疗（test-and-treat），而非直接进行胃镜检查或处方质子泵抑制剂（PPI），以避免随之而来的额外花费、不便和不适感。

指南推荐“检测与治疗”而非“内镜与治疗（endoscope-and-treat）”策略的理论基础来自于5项随机对照研究（RCT）的试验结果。纳入这5项研究的Meta分析显示，“内镜与治疗”策略在改善症状和提高患者满意度方面有较少但显著的获益。然而，“检测与治疗”策略可使每位患者减少美元花费，该结果否定了“内镜与治疗”策略的优势。通过减少胃镜检查的次数，这种经济收益在短期和长期观察中均可获得。

基于经济学的评估，对于Hp感染率＜20%的人群，一些指南推荐仅用PPI作为消化不良的初始性经验治疗。然而，这些经济学分析可能不适用于所有国家。由于可能出现相当比例的假阳性结果而导致不必要的治疗，不适合对感染率≤10%的人群进行Hp筛查。相对于尿素呼气试验（ureabreathtest，UBT），敏感性和特异性较差的血清学试验更易导致假阳性结果的出现。

Hp的感染率与包括消化性溃疡和胃癌在内的多种疾病的发病率关系密切。这意味着在Hp感染率较低的地区，检测Hp试验的阳性率及与Hp相关疾病的发生机会均较低。如果人群中的Hp感染率越低，那么经血清学方法诊断为阳性的患者中，假阳性的比例会越高。这提示试验的阳性预测值随Hp感染率的降低而降低。在上述人群中，与Hp相关疾病相比，非Hp相关病变的风险较高。在Hp感染率低的地区应用“内镜与治疗（endoscope-and-treat）”策略可能的额外获益为排除明显的食管病变。

当体重下降、吞咽困难、显性上消化道出血、腹部包块和缺铁性贫血等报警症状出现时，需要进行胃镜检查。当胃癌发生风险较高，特别是对于那些非侵入性试验欠准确的老年患者，应选择胃镜检查而不是“检测与治疗”策略。

Comment1“检测与治疗”策略适用于胃癌发病风险较低的年轻患者。我国的多数地区属于Hp高感染率和胃癌高发区，对于有报警症状、胃癌家族史、年龄＞40岁、既往有癌前病变或有其他胃癌发生危险因素的患者首先推荐进行胃镜检查，而非对Hp的“检测与治疗”策略。

Comment2相对于血清学检查，为了提高检查检查的准确性，建议对有消化症状的患者进行尿素呼气试验检查。

转载请注明：http://www.nbqew.com/yzyy/1218.html