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真题练习
昭昭医考秦老师昨天
1、距肛门8cm的直肠癌，最适宜的手术方式是（）
A.保留肛门直肠癌切除术
B.直肠镜肿瘤切除术
C.腹会阴联合直肠癌根治术
D.拉下式直肠癌切除术
E.经腹直肠癌切除、人工肛门、远端封闭术
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答案A
解析：患者直肠癌距肛门8cm,应作保留肛门的经腹直肠癌切除术,即Dixon手术（A）。
2、肝硬化消化道出血，伴高血压、冠心病患者，下列止血措施中最不恰当的是（）
A.三腔二囊管压迫B.去甲肾上腺素胃管滴注
C.垂体后叶素静脉推注D.6-氨基己酸静脉滴注
E.冰生理盐水洗胃
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答案C
解析：①垂体后叶素可收缩内脏血管,减少门脉血流量,降低门脉压力,常用于治疗门脉高压致的食管胃底曲张静脉破裂出血。但由于垂体后叶素也可收缩冠状动脉,因此高血压、冠心病患者不宜使用（C）。②在药物治疗无效时,可使用三腔二囊管压迫止血。8%去甲肾上腺素盐水胃管滴注冰生理盐水洗胃均属于局部止血措施,可以选用。由于胃酸对去甲肾上腺素的灭活作用较强,胃内局部使用不会导致全身血管收缩,血压升高,因此高血压、冠心病患者可以使用。6-氨基己酸为抗纤溶药物,常用于纤溶亢进所致的出血。
（3～4题共用题干）男，22岁。饥饿性上腹痛伴反酸1月余。2小时前呕血1次，暗红色，量约ml。体重无明显变化。否认慢性肝病史。查体：贫血貌，腹软，上腹部有压痛，无反跳痛，肝脾肋下未触及。
3、应首先考虑的出血原因是（）
A.胃癌B.胃黏膜脱垂
C.食管胃底静脉曲张破裂D.消化性溃疡
E.急性糜烂性胃炎
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答案D
解析：青年男性,饥饿性上腹痛1个月,应考虑十二指肠溃疡。2小时前呕血1次,应诊断为十二指肠溃疡并出血（D）。胃癌出血常见于老年人,多有无规律性上腹疼痛病史。胃黏膜脱垂常表现为进食和右侧卧位中上腹痛,无周期性和节律性。患者否认慢性肝病史,故门静脉高压食管胃底静脉曲张破裂出血的可能性较小。急性糜烂性胃炎多有长期服用非甾体抗炎药物病史或应激史,出血量小,多表现为黑便。
4、最合适的药物是（）
A.止血环酸B.法莫替丁
C.奥美拉唑D.凝血酶
E.垂体后叶素
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答案C
解析：十二指肠溃疡并出血的治疗首选质子泵抑制剂奥美拉唑,因其抑酸止血效果最好（C）。止血环酸对消化性溃疡出血效果不佳。法莫替丁、垂体后叶素的止血效果不如奥美拉唑,故不答BE。凝血酶可用于胃镜下局部止血。
5、对鉴别上下消化道出血可能有帮助的是（）
A.粪便潜血阳性B.血尿素氮升高
C.血肌酐升高D.血红蛋白下降
E.血氨升高
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答案B
解析：①无论上消化道,还是下消化道出血,均可导致粪便潜血阳性、血红蛋白降低。由于有效血容量下降,肾血流量减少,可造成肾前性少尿，血肌酐升高。消化道出血可使肠道内氨的生成和吸收增加,导致血氨升高,故ACDE项指标均不能用于消化道出血部位的鉴别。②肠源性氮质血症是由于大量血液蛋白质的消化产物在肠道吸收所致。若为下消化道出血,血液未经肠道消化吸收,血尿素氮不升高。故只有上消化道出血时,血尿素氮才会升高。因此血浆尿素氮增高可作为上、下消化道出血的鉴别指标之一,答案为B。
6、男，45岁。腹部撞伤后脐周疼痛2小时，呈持续性，伴恶心，无呕吐，腹痛范围迅速扩大。查体：P次/分，BP/90mmHg，全腹肌紧张，压痛和反跳痛阳性，肠鸣音消失。准备剖腹探查，手术治疗的原则不包括（）
A.处理原发病灶
B.尽量分离粘连组织
C.留置引流管，保证引流管通畅
D.术后禁食并行胃肠减压
E.关腹前用生理盐水反复冲洗腹腔
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答案B
解析：①患者腹部外伤后脐周持续性疼痛腹膜刺激征明显,肠鸣音消失,应考虑小肠破裂伴弥漫性腹膜炎。行手术探查时应注意：对于小肠破裂所致的继发性腹膜炎,当然应处理原发病灶。进入腹腔后探查时,动作应轻柔细致,不要过多地解剖和分离粘连组织,以免感染扩散（B错）。②弥漫性腹膜炎患者腹腔内渗液较多,故术后应常规放置引流管,且要保证引流管通畅。术后应禁食胃肠减压、补液、应用抗生素和营养支持治疗。③关腹前,若为局限性腹膜炎,应吸净脓液,不宜冲洗；若为弥漫性腹膜炎,可用大量生理盐水冲洗腹腔。
7、男性，60岁。阑尾切除术后第6天起上腹隐痛，伴发热、寒战，体温高达39.5℃，无腹泻。右下胸叩痛，呼吸音减弱。腹稍胀，右上腹压痛，腹肌软，未及肿块，肠鸣音不亢进。最可能的诊断是（）
A.右侧肺炎B.右侧肺不张
C.膈下脓肿D.盆腔脓肿
E.小肠梗阻
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答案C
解析：①病人平卧位时膈下位置最低,因此阑尾炎手术后若未严格半卧位而经常处于平卧位，则腹腔内的脓液易积聚在膈下形成膈下脓肿。表现为上腹疼痛,咳嗽,右胸下部呼吸音减弱,季肋区叩痛,右上腹压痛、肌紧张等。根据题干,本例应诊断为膈下脓肿。②肺炎、肺不张均无腹部症状和体征,故不答AB。盆腔脓肿常表现为直肠刺激征。小肠梗阻常表现为痛吐、胀、闭四大症状
8、女，30岁。低热、腹胀、腹痛1个月。查体：腹部弥漫性压痛，揉面感，移动性浊音阳性。对诊断最有意义的检查是（）
A.结核菌素试验B.血清结核抗体
C.血沉D.腹腔穿刺抽液检查
E.血常规
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答案D
解析：①腹部揉面感是结核性腹膜炎的典型表现。患者低热、腹胀腹痛,腹部弥漫性压痛,腹水征阳性,应考虑结核性腹膜炎。在所给5个选项中,只有腹腔穿刺液检查可确诊本病（D）,若腹水培养发现结核杆菌即可确诊,但阳性率很低。②结核菌素试验阳性、血清结核抗体阳性只能说明患者曾受结核杆菌感染,并不能确诊结核性腹膜炎。血沉是反映结核病是否处于活动期的指标,不能确诊结核性腹膜炎。血常规检查无特异性。
9、结核性腹膜炎最常见的并发症是（）
A.急性肠穿孔B.慢性肠穿孔
C.感染中毒性休克D.肠梗阻
E.腹腔脓肿
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答案D
解析：①结核性腹膜炎最常见的并发症是肠梗阻,多见于粘连型（D）。②结核性腹膜炎并发肠穿孔、感染中毒性休克、腹腔脓肿少见。
10、下列关于结核性腹膜炎诊断的各项中错误的是（）
A.有结核病史B.长期低热
C.腹痛、腹胀伴腹水D.腹壁柔韧感可以触诊
E.腹水检查结核杆菌阳性率较高
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答案E
解析：结核性腹膜炎多由肠系膜淋巴结结核、输卵管结核、肠结核等直接蔓延而来,因此患者多有结核病史。患者结核毒血症常见,以长期低至中度发热多见。常表现为腹痛、腹胀及腹水,腹壁柔韧感是结核性腹膜炎的常见体征。由于结核杆菌生长繁殖缓慢,腹水检查阳性率很低（E错）。
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