那些千奇百怪的儿科消化道异物

刚去上个厕所回来，2岁的强强摊开手掌望着妈妈说：“妈妈，我吃了个这个…”看着孩子手心里躺着的那枚硬币，瞬间紧张到头皮发麻，医院……检查过后，医生建议观察几天看孩子能否自行排出。回家后全家人想尽办法让孩子赶紧排便，可是很快一周了都没看到硬币被拉出来，于医院检查。胸片结果显示硬币依然停留在胃内，于是医生通过胃镜，顺利地用异物钳把孩子胃里已经被胃酸腐蚀发黑的硬币给取了出来。像这种幼儿吞咽异物的情况并不少见，美国每年报道的吞入异物病例超过,例，其中80%发生于儿童。大多数异物吞入发生在6月龄到3岁的儿童。我国尚无确切的统计例数。奇奇怪怪的消化道异物常见异物包括硬币、钮扣电池、玩具、玩具零件、磁体、别针、螺丝钉、弹珠、骨头和食团。●纽扣电池：约3%误吞纽扣电子的儿童会发生严重后遗症，如食管烧伤、穿孔或瘘。除了直接压迫性坏死外，电池的两极接触扁平的食管壁会导电，导致食管液化坏死和穿孔。电池滞留还会因为腐蚀性物质渗漏(电池一般含重金属，如汞、银、锂和强碱性的氢氧化钠或氢氧化钾)而引发问题。图片来源网络●尖锐异物：比如：大头针、针、拉直的回形针和鱼刺等，导致穿孔的风险很高(15%-35%)。如果卡在咽部，可导致咽后脓肿。吞入牙签和骨头很可能导致穿孔。图片来源网络●磁体：我国近年来常发生有磁力玩具误吞事件，有磁力的玩具可以分散在肠道内，相互吸引导致肠壁互相粘连，肠壁被长期挤压，导致肠壁穿孔，需要急诊手术处理。图片来源网络●超强吸水聚合物：如果吞入某些超强吸水聚合物制成的玩具和家居用品，会带来肠梗阻的风险。因为这些物质吸水后体积可扩大至30-60倍。比如小朋友最喜欢玩的“海绵宝宝”，吸水后体积可迅速膨胀。

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●含铅异物：铅含量高的异物包括钓鱼用的铅坠(下沉球)、窗帘坠、气枪弹丸以及一些玩具或奖章。吞入这些异物可能发生急性铅中毒，并且已有死亡病例报道。没有不舒服？只是时间未到！很多有食管异物的儿童在吞入异物时，可能不会当即出现如胸骨后疼痛、发绀或吞咽困难，如果孩子不告诉家长，可能很难发现。通常异物到达胃部不会引起症状，除非这些异物大到足以引起胃出口梗阻，这种情况下可能表现为呕吐和/或拒绝喂养。异物偶尔可能会滞留在胃肠道远段，可引起迟发性并发症。如果异物在食管长期滞留，孩子可能表现为体重减轻、吸入性肺炎、发热或食管穿孔的症状和体征，包括捻发音、纵隔积气或消化道出血（锋利异物可能会穿透食管，刺破胸部大血管及肺部，引起大出血、气胸等危急事件。）大部分异物可排除体外，仅10%-20%的异物需要经内镜取出，不到1%的异物需要手术取出。可是尽管吞入异物的死亡率极低，但仍有死亡报道，带娃切不可掉以轻心。误吞异物要这样处理?详细了解孩子误吞异物的情况，并作出决策详细地询问孩子，并仔细检查家里物件、玩具、食物等可疑物件的数量、是否存在破损等；估计孩子误吞的时间、物品种类、误吞的数目，明确孩子误吞后采取过什么措施；耐心询问并且观察孩子，确定目前存在的不适，以及不适的具体表现是什么，判断可能出现的危险情况。?尽快带孩子就医，配合医生检查解决消化道异物的常见诊疗科目包括：消化科、急诊科、胃肠外科。1）医生可通过采集病史、体格检查和影像学检查，发现和确定孩子的症状、异物的形状和位置、异物是否不透X射线或异物是否有磁体特性，然后决定诊断步骤和处理分方法。2）对于无症状患者，如果滞留于食管的钝性异物没有上述特征，则可以观察12-24小时，因为这些异物通常会自行通过食管，有可能在一段时间后自行排出体外。3）异物滞留于食管超过24小时或滞留时间不详时，应立即取出。因为这段时间过后更有可能出现并发症，如透壁性侵蚀、穿孔和瘘管等。4）这些情况需通过内镜或其他技术取出：●吞入的异物锋利、较长(5cm)或为超强吸水聚合物，且位于食管或胃内。●吞入的异物为强磁体或多个磁体。●盘状电池位于食管内(有些病例中位于胃内)。●患者表现出气道损害的征象。●有食管近乎完全梗阻的证据(如患者不能吞咽分泌物)。●有提示炎症或肠阻梗的症状或体征(发热、腹痛或呕吐)。回家观察期间，要做个合格的“淘屎官”细心观察孩子是否出现相关的不适，例如：发烧、腹痛、呕吐、便血、腹胀、拒食、烦躁不安等，发现有可医院再次就诊。家长要遵从医生的诊治建议，医院做检查，评估消化道异物在胃肠道的下行情况。并且在异物排除孩子体外之前，家长需每天淘洗粪便明确是否排除异物。千万谨记，不能擅自给孩子使用不恰当的方法促进异物排出，这很可能使病情加重。安全意识碎碎念，你好我好孩子好☆家长应为相应年龄段孩子挑选合适的玩具，并确保玩具的配件牢固、避免脱落，有电池的玩具，请固定好装载电池的部位；☆家长要教育孩子不能把小物件放进嘴巴里；☆家长应该不给孩子玩有危险性的玩具，例如：巴克球、吸水发胀玩具、磁铁、弹珠等；☆年龄段偏小孩子必须在家人陪伴下进食，食物大小要合适，避免进食时玩耍、逗乐等；☆家里的小物品要置于孩子不能触及的地方。参考文献：1.中国上消化道异物内镜处理专家共识意见（年，上海）2.Foreignbodiesoftheesophagusandgastrointestinaltractinchildren.UpToDate—End—?咨询客服了解详情?

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