住院医师日记止痛药与上消化道出血

我是一名消化肿瘤科一线住院医师，上一轮值班，一天收治了两例上消化道出血病人，都是老年人，以呕血、黑便来就诊，伴有失血性贫血的乏力症状。

通过询问病史了解到：

一位是有胃病史，因为牙痛自行服用了1周止痛药-双氯**，随后出现呕血、黑便的上消化道症状，已出现重度失血性贫血；另一位是腰椎间盘突出、椎管狭窄，因为下肢放射痛服用3天止痛药-双氯**，引起呕血、黑便；两位患者通过治疗后病情基本稳定。

下面简单介绍一下消化道出血：

呕血和（或）黑便是上消化道出血的特征性表现。

出血部位在幽门以上者常有呕血和黑便，在幽门以下者可仅表现为黑便。但是出血量少而速度慢的幽门以上病变可仅见黑便，而出血量大、速度快的幽门以下的病变可因血液反流入胃，引起呕血。呕血与黑便的颜色、性质亦与出血量和速度有关。呕血呈现红色或血块提示出血量大且速度快，血液在胃内停留时间短，未经胃酸充分混合即偶出；如呕血呈棕褐色咖啡渣样，则表明血液在胃内停留时间长，经胃酸作用形成正铁血红素所致。柏油样黑便，粘稠而发亮，是因血红蛋白中铁与肠内硫化物作用形成硫化铁所致；

出血量ml以内可无症状，出血量中等可引起贫血或进行性贫血、头晕软弱无力，突然起立可产生晕厥、口渴，肢体冷感及血压偏低等。

大量出血达全身血量30－50％（约－ml）即可产生休克，表现为烦躁不安或神志不清、面色苍白，四肢湿冷、口唇发绀、呼吸困难、血压下降至测不到，脉压差缩小及脉搏快而弱（脉率大于次/分）等，死亡率较高；

引起上消化道出血的病因？

消化道出血可因消化道本身的炎症、机械性损伤、血管病变、肿瘤等因素引起，也可因邻近器官的病变和全身性疾病累及消化道所致。

服用止痛药会增加消化道出血的风险

随着现代生活节奏的加快，各种疼痛性疾病的发病率迅速上升。不少市民会自行买点止痛药吃，但这就为胃肠道疾病埋下了隐患。

半年来我院消化肿瘤内科收治的上消化道出血病人中，服用止痛药物为第一大诱因，第二、第三诱因是消化道肿瘤出血和食管胃底静脉曲张出血；当然，有时也存在基础消化道恶性肿瘤或食管胃底静脉曲张患者服用止痛药物后出现上消化道出血。

止痛药在具有抗炎镇痛效果的同时，还有不可忽视的胃肠道副作用。通常所用的止痛片即非甾体抗炎药(NSAIDs)，是一类不含有甾体结构的抗炎药。其不良反应为：上腹不适、隐痛、恶心、呕吐、饱胀、嗳气、食欲减退等消化不良症状。长期口服非甾体抗炎药的患者中，大约有10%～25%的病人发生消化性溃疡，其中有小于1%的患者出现严重的并发症如出血或穿孔。

现今心脑血管病的高发病率，阿司匹林、氯吡格雷、替格瑞洛、华法林等药物的应用人群程几何倍增长，相关性出血的不良反应也比较多，阿司匹林联合氯吡格雷双抗导致的上消化道出血就非常常见。

怎样正确服用止痛药

虽然止痛药可能会引发消化道出血症状的出现。但只要我们根据药品说明，遵从医嘱，不长期服用，是不会为我们的身体健康产生一定的影响的。

患者吃止痛药一定要注意药物的副作用，按照规定的方法和剂量服用，千万不可随意增加用量，最好在医生的指导下服用。如果老年患者正在服用阿司匹林，又需要服用止痛药时，更应该遵医嘱，必要时可加用胃黏膜保护剂、抗溃疡药，以免对消化道造成严重伤害。服药时要注意观察大便颜色或者监测大便隐血，提早发现，预防大于治疗。

素材：消化肿瘤科

审核：雷建斌

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