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老年男性，起病时间短，有消化道出血表现，
本病例为轻盈医学社区内容，感谢李主任分享的精彩病例！
患者男性，72岁，主诉“反复黑便6天”。患者无明显诱因出现解黑便，大便隐血阳性，遂收住院。
轻度贫血貌，余无异常发现
入院后完善检查：
肝肾功能等生化检查正常；
血清肿瘤指标正常；
上腹部CT：胃窦部隆起性病变、拟胃窦部占位，肝内低密度灶。
镜下表现：胃窦前壁可见平坦凹陷性病灶，周围边界不清，有蚕食样改变，并见杵样皱襞增粗，凹陷面略充血。
内镜诊断：胃窦溃疡（性质待病理）
病理：符合溃疡，部分腺体轻-中度异型增生
该病例诊断是什么？依据？
记录表：老年男性，起病时间短，有消化道出血表现，不知有无服用阿斯匹林等药，应该首先考虑消化性溃疡，如果慢性贫血，长期大便隐血阳，老年人应该考虑肿瘤可能。
：结合患者病史信息，考虑诊断:1.胃窦恶性溃疡？依据：1.患者有黑便史，大便隐血阳性，提示上消化道出血，2.患者电子胃镜检查，胃窦前壁凹陷性病灶，边界不清，结合患者年龄，恶性肿瘤疾病可能性大，但是病理未明确，所以尚不能确诊。
农村的孩子：考虑1.胃窦溃疡2.肿瘤待查？3.胃淋巴瘤？。依据1患者老年病史2胃镜示胃窦前壁可见平坦凹陷性病灶，周围边界不清，有蚕食样改变，并见杵样皱壁增粗，凹陷面略充血。3.大便隐血试验阳性等。患者有无服用阿司匹林病史？既往病史？建议先按消化性溃疡治疗，待病理出来后调整治疗方案。
dzcswj：初步诊断1.上消化道溃疡2.肿瘤3.淋巴瘤。依据:老年男性，无痛性反复黑便，贫血貌及胃镜检查结果。治疗:先按溃疡治疗，完善相关检查，可再次胃镜，NBI下深凿组织取病理或超声胃镜和血清学检查排查MALT淋巴瘤，增强CT查肝低密度灶
刘敏山水之间：浸润性胃癌，肝转移。依据：黑便史，大便隐血阳性，贫血貌，内镜检查胃窦部可见平坦凹陷性病灶，周围边界不清，有蚕食样改变，并见杵样皱壁增粗，凹陷面略充血。说明肿瘤起源于粘膜下或肌层。和病人做好沟通，病理一次，两次不一定取到，可能需要反复多次才能明确。内镜所见高度怀疑胃癌。结合ct，伴有肝转移。
-6-23复查胃镜如下图
内镜下的描述有时充满了主观性，比如蚕食改变，皱壁融合等，换个医生观察可能就不认同，但至少对于非常典型的图片，我们应该了解形成的原因，如皱壁融合，往往提示粘膜下或更深层累及，且不全分化，原因是粘膜下浸润将皱壁向上顶起，导致融合表现。当然最终病理说明问题。看各位同仁的帖子对我提高很多。
上皮内瘤变
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