病例04上消化道出血

病情介绍

患者，男，48岁。3年前诊断为乙肝肝硬化、脾大、食管静脉曲张(重度)，坚持抗病毒、抗纤维化治疗至今。2天前患者无明显诱因出现上腹部隐痛不适，随后呕暗红色血ml，解黑色成形便1次，急诊以“消化道出血”收入院。检查：白细胞2.79x/L[(4.0~10.0)x/L]，红细胞4.4x/L[(4.0~5.5)x/L]，血红蛋白g/L(~g/L)，血小板39x/L[(~)x/L]；凝血：凝血酶原活动度66.00%(70%~%)；肝功基本正常。腹部超声提示：肝硬化、脾大，门静脉内径增宽。诊断：上消化道出血；肝硬化失代偿期；病毒性肝炎(慢性，乙型)。

01治疗方案和效果

(1)药物止血：

①血管活性药物：醋酸奥曲肽注射液首剂给予负荷剂量μg快速静脉注射，继以50μg/h持续泵注0.5mg，每天2次，共5天；

②抑酸剂：注射用兰索拉唑30mg，静脉滴注，每天2次，5天。

(2)抗菌药物：注射用头孢曲松钠1.0g，静脉滴注，每天1次，共5天。入院第2天，无呕血、有黑便。入院第4天，大便潜血阴性，好转出院。

02合理用药分析

静脉曲张性消化道出血的治疗原则是尽快扩充血容量、尽早止血、短期应用抗生素。

(1)该患者通过输注葡萄糖和生理盐水即可达到补充血容量的目的。

(2)醋酸奥曲肽注射液的缩血管作用较血管加压素小，不良反应较少，该药的半衰期为1.7小时，首剂给予负荷剂量后需24小时持续泵入。治疗消化道出血要求pH6.0每天达20小时以上，以促进血小板凝集和防止纤维蛋白溶解。

质子泵抑制剂(PPI)抑制了胃酸分泌的最后通道，治疗消化道出血的疗效优于H2受体拮抗剂。给予PPI，一日2次，可使胃内持续保持较高的pH，必要时可持续静脉泵注。

肠道异位菌主要为革兰阴性菌，首选喹诺酮类抗菌药物，对喹诺酮类耐药者也可使用第三代头孢菌素类抗生素，该患者使用注射用头孢曲松钠5天后未出现感染征象。

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参考十二五规划教材人民卫生出版社第八版《药理学》、第四版《临床药物治疗学》、科学出版社第四版《药理学》、《药物毒理学》等教材

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