抗凝治疗房颤患者出现下消化道出血,或为结

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口服抗凝药物（OAC）是房颤患者预防卒中的主要治疗策略，但会增加出血风险，其中胃肠道出血的年发生率约为1％~2％。众所周知，在一般人群中，胃肠道出血是下消化道恶性病变的标志。那么，接受抗凝治疗的患者发生胃肠道出血是否与胃肠道肿瘤存在关联呢？近日，发表在EurHeartJ上的一项研究评估了接受OAC治疗、伴或不伴下消化道出血的房颤患者的结直肠癌风险。研究认为，下消化道出血不应该仅仅被视为OAC的可控不良反应，它可能是一个结直肠癌的危险信号。

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研究方法

研究选取了丹麦注册研究中在年初至年底期间确诊为房颤或房扑的18-岁患者，并随访至年底。暴露变量是下消化道出血，主要结局是诊断为结直肠癌。此外，还分析了内镜检查的结果。由于年龄不同，结直肠癌的表现也有所不同，因此按年龄组评估了一年内发生结直肠癌的绝对风险。

研究结果

共有,例房颤患者符合纳入条件，其中男性占58％，中位年龄为73岁（65-80岁）。在最多3年的治疗中，确定了例下消化道出血病例。在这些下消化道出血事件中，有例在出血后一年内被诊断为结直肠癌。在OAC治疗的第一个月中，下消化道出血6个月内的绝对风险随着年龄的增长而增加。对于年龄≤65岁和85岁的年龄组，下消化道出血6个月内的绝对风险分别为0.29％（95％CI：0.24–0.36）和0.95％（95％CI：0.79-1.14）（图1）。图1基于年龄组计算的OAC治疗后6个月下消化道出血的绝对风险在所有年龄段，下消化道出血事件之后，结直肠癌1年内的绝对风险通常较高，并且似乎不受时间影响。下消化道出血后，在65岁以下和76-80岁年龄组中，结直肠癌1年内的绝对风险范围为3.7％（95％CI：2.2–6.2）和8.1％（95％CI：6.1–10.6）（图2）。图2森林图描绘了下消化道出血患者1年内发生结直肠癌的绝对风险未发生出血的患者1年内发生结直肠癌的绝对风险范围从65岁年龄段的0.16％（95％CI：0.15-0.16）到75-80岁年龄段的0.53%（95％CI：0.55-0.87）。与未发生下消化道出血的患者相比，在所有年龄组中，下消化道出血患者发生结直肠癌的风险显著增加，≤65岁的最小年龄组和85岁的最大年龄组的风险比分别为24.2（95％CI：14.5–40.4）和12.3（95％CI：7.9–19.0）（图3）。此外，还观察到所有年龄段的下消化道出血出现后，大多数癌症事件发生在前2个月内。图3森林图描绘了有无下消化道出血患者之间的结直肠癌风险比≤65岁和85岁年龄组在下消化道出血后进行内镜检查的概率分别为60.6％（95％CI：55.3-65.7）和37.3％（95％CI：32.5-42.4）。在有和没有下消化道出血的患者中，内镜检查的概率在最年轻的年龄组中最高。

结论

在这项针对使用抗凝治疗的房颤患者的全国队列研究中，可以发现与无出血患者相比，下消化道出血的患者1年内发生结直肠癌的绝对风险更高。该数据表明，这些患者的下消化道出血不应因为抗凝治疗而忽视，及时检查可能会早期发现恶性结直肠病变。

文章编译自：PeterVibeRasmussen,FrederikDalgaard,GunnarHilmarGislason,etal.Gastrointestinalbleedingandtheriskofcolorectalcancerinanticoagulatedpatientswithatrialfibrillation.EuropeanHeartJournal.;0,1–7.doi:10./eurheartj/ehz.

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