ACG消化道出血的抗凝选择华

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导读

目前对因消化道出血而入院的患者的抗凝治疗以及相应的治疗方式带来的再发GIB、血栓栓塞风险的研究的文献资料不多，到底应该选择华法林还是新型口服抗凝药物是个另消化科医生头疼的难题。在近期年美国胃肠病学学院（ACG）年会上，Natalie报道了一项以消化道出血的患者为研究对象，探究华法林与新型口服抗凝药物引起的再出血风险的研究，该项研究获得了大会的PresidentialPoster奖。现医脉通结合相应文献资料，将此研究编译整理如下。

药物背景

新型口服抗凝药物[NOAC，又名直接口服抗凝药（DOAC）]与华法林均可用于血栓栓塞性疾病的治疗与预防。

DOAC类药物分为两种，第一种是直接凝血酶抑制剂，达比加群就属于这一周；而另一种是直接Xa因子抑制剂，包括利伐沙班、阿哌沙班和依度沙班。

研究方法

研究人员从IBM?MarketScan?研究数据库中搜集了从年1月1日至年12月31日的病例数据，最终纳入了因房颤而使用华法林或DOACs，之后却因GIB而入院的成年患者的病例。

研究人员对对出院后天内因再发GIB或血栓栓塞而再次入院的患者的情况进行了回顾性分析，并使用单变量和多变量Cox回归来确定复发GIB和血栓栓塞的风险。

研究结果

该研究共纳入有接受抗凝治疗的需要，却因GIB而住院的房颤患者2,名。

其中，住院前使用华法林的患者为名、使用利伐沙班的患者为名、使用达比加群的患者为名，而使用阿哌沙班的患者为名。

表1展示了华法林和DOAC使用者之间的差异，见下：

表1

GIB：消化道出血；ESRD：终末期肾病；FFP：新鲜冰冻血浆

29％（n=）的华法林使用者在出院后恢复了华法林的使用，从出院到恢复药物使用的中位时长为27天（IQR10-63）；

相比之下，只有16％（n=）的DOAC使用者在出院后恢复了DOAC的使用，从出院到恢复药物使用的中位时长为32天（IQR16-69）。

如表2所示，研究发现，使用华法林的患者再发GIB的风险更高（HR1.69，95%CI1.23-2.31）；

而使用达比加群（HR0.13，95%CI0.02-0.90）的患者和使用阿哌沙班（HR0.38，95%CI0.14-1.01）的患者再发GIB的风险最低。表2见下：

表2

GIB：消化道出血；DOAC：直接口服抗凝药；EGD：食管胃十二指肠镜

经多变量模型对人口统计学特征、合并症、医院内治疗方式、出血源的部位和出院后抗凝药恢复的情况等因素进行调整后，结果仍显示，与恢复DOAC（HR0.85，95％CI0.51-1.42）相比，恢复华法林的使用能增加复发性GIB的风险（HR1.53，95％CI1.07-2.18）。

多变量回归分析显示，能使血栓栓塞风险上升的变量包括既往静脉血栓栓塞史（HR2.42，95%CI1.66-3.51）和左心室辅助装置置入史（HR7.84，95%CI3.20-19.2）。

生存分析表明，出院时使用的抗凝剂类型与复发GIB的风险显着相关（log-rank，p=0.）（图1）。

图1

研究结论

对于因胃肠道出血而住院的患者来说，与使用DOAC相比，恢复华法林的使用能增加GIB复发的风险。

而在年，另一项曾刊登于世界级杂志AmericanJournalofGastroenterology（影响因子：10.）的针对该问题的研究也表明，使用华法林的患者发生GIB的几率是使用DOAC的患者的四倍以上，并且使用DOAC的患者即使发生GIB，其GIB带来的并发症也相对更轻。

图2截自AmericanJournalofGastroenterology

参考文献：

[1]NatalieTapaskar,SandraA.Ham,NeilSengupta.P-RISKSOFRECURRENTBLEEDINGINPATIENTSHOSPITALIZEDWITHGASTROINTESTINALBLEEDINGWHILEONWARFARINVSDIRECTORALANTICOAGULANTS.ProgramNo.P.ACGAnnualScientificMeetingAbstracts.SanAntonio,Texas:AmericanCollegeofGastroenterology.

[2]CangemiDJ,KrillT,WeidemanR,etal.AComparisonoftheRateofGastrointestinalBleedinginPatientsTakingNon-VitaminKAntagonistOralAnticoagulantsorWarfarin.AmJGastroenterolMay;(5):-.

更多新型口服抗凝药物与华法林的药物知识、出血风险在这里：循证盘点：NOACvs.华法林，谁更胜一筹？｜热点聚焦

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